常和房室传导阻滞，严重时有病理性Q波 超声心动图：心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性或
弥漫性室壁运动减弱 心脏扩大或附壁血栓 心肌活检：可确诊
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病毒性心肌炎
X-线改变：心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱
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临床表现 症状：
体征： •视：颈静脉怒张 •触：肝肿大、水肿 •叩：心脏增大 •听：心率：与发热不平行的心动过速
心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，S3、S4，奔马律 杂音：有时可闻及
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思考？D
病毒性心肌炎的常见体征：（ ） A.心尖区收缩期杂音 B.肺动脉区第二心音减弱 C.心包摩擦音 D.心尖区第一心音低钝和早搏 E.肝脾肿大
思考？C
引起病毒性心肌炎的病原体哪一种最常见:( ) A.流感病毒 B.腮腺炎病毒 C.柯萨奇病毒 D.埃可病毒 E.腺病毒
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病毒性心肌炎
发病机制： 病毒的直接作用，对心肌的损害。 病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫。 多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损伤和微
病毒性心肌炎
病毒学检查: 相隔两周的两次血清CVB中和抗体滴度呈四倍或
以上增高。或一次高达1:640，特异性CVB IgM 1:320以上。 外周血白细胞肠道病毒核酸阳性。
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思考？E
病毒性心肌炎的病原学诊断最有价值的确诊依据 是：（ ）
A.心功能不全 B.室性早搏成二联律 C.心脏扩大 D.发病前1~3周有病毒性上呼吸道感染 E.CK-MB升高
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病毒性心肌炎
辅助检查 X线检查：心脏可轻、中度增大
透视下心脏搏动减弱 心电图：常见ST-T改变和各种心律失常，室性心律失
病毒性心肌炎
诊断参考标准
• 1.症状与体征：感染后三周出现心脏表现 • 2.心律失常或心电图改变 • 3.心肌损伤的参考指标 • 4. 病原学依据 • 符合上述1、2、3中任何2项，除外引起
心肌疾病的其他原因，如甲亢、冠心病、 克山病等，临床上可诊断病毒性心肌炎。 • 不能确诊者长期随访
病毒性心肌炎
治疗要点：无特效治疗 • 一般治疗：卧床休息 • 给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食 • 对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等 • 抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等 • 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等 • 营养心肌：10-14天 • 促进心肌炎症修复
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血管损伤。
病毒性心肌炎
病理
组织学特征： 心肌细胞溶解 间质增生水肿 炎细胞浸润等
病毒Байду номын сангаас心肌炎
临床表现
症状： •前驱感染： 1～3周前，有上感或肠道感染史 •全身症状： 心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急 •心脏受累： 心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等
90％左右的病人以心律失常为主诉就诊
病毒性心肌炎
分类： 范围
局灶性
急性期3个月内
病程 亚急性期3-12个月
弥漫性
慢性期1年以上
病毒性心肌炎
病因： 各种病毒都可引起心肌炎 肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 其 他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等
感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
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教学要求
了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查 熟悉病毒性心肌炎的临床表现 了解病毒性心肌炎诊断参考标准 掌握病毒性心肌炎治疗要点及预后
病毒性心肌炎
定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性 非特异性炎性病变
病毒性心肌炎
实验室检查
• 血常规：WBC↑ • 心肌酶谱： 乳酸脱氢酶LDH、心肌肌酸激酶CK、肌酸 激酶同工酶CK-MB升高 肌钙蛋白T ( cTnT)、肌钙蛋白(IcTnI)升高 • CRP↑ • ESR↑ • 病毒学检查
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心胸比例
心胸比例不超过0.5，横位心者不超过0.52
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病毒性心肌炎
心电图：常见ST-T改变和各种心律失常，室性心 律失常和房室传导阻滞，严重时有病理性Q波
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思考？ABCE
下列哪些心电图的改变能作为病毒性心肌炎的临 床诊断依据：
A.窦房传导阻滞 B.多源室性早搏 C.室性并行早搏 D.窦性心动过速 E.二度房室传导阻滞
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病毒性心肌炎
超声心动图：心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性 或弥漫性室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓
病毒性心肌炎
预后
• 大多数经适当治疗能痊愈 • 无不适不必用药 • 病程划分
• 急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡
• 恢复期：三个月至一年 • 慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能
减退、心律失常及心电图异常
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A.患者血液中分离到病毒 B.患者粪便中分离到病毒 C.从患者鼻咽冲洗物中分离到病毒 D.恢复期血清抗体滴度比急性期增高4倍以上 E.从患者的心包穿刺液中分离到病毒
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思考？D
下列哪一点不是病毒性心肌炎的主要临床表现： （）