Chapter I ——Normal Anatomy
Bone Anatomy Mediastinal Anatomy Airway and Lung Anatomy
Bone Anatomy
胸骨（ Sternum） ：位于胸前，中线。 由于正位片中线处结 构太多，很难看到胸骨本身的细节。
脊柱（Spine） ：位于胸后，中线。正位片穿过心脏可见椎 体 。由于重叠的结构较多，脊柱的异常通常在侧位片比正位 片上容易被发现。
肋骨（ribs） ：正位片：后肋从脊柱发出，水平沿向两侧； 前肋从两侧斜下向前方走行。 侧位片：左右肋重叠，从后向 下斜行向前方。
肩胛骨（scapula）：正位片通常覆在肺野中。 认识肩胛骨的 边缘非常重要，经验不足的医师可能将锁骨轮廓误认为是气 胸。侧位片：病人抬臂肩胛骨覆在两肺尖。
A.后肋（黑线） 水平走行， 前肋（白线） 向中间斜行。 前肋不如后 肋清楚
B.volume
rendered CT显示： 后肋
C.volume
rendered CT显示： 前肋
A.侧位片：肋骨（白线） B.Volume rendered CT显示肋骨从后斜向下沿向前方
A. 肩胛骨（黑线）：不同程度覆在肺野，跟病人的位置有关 B. Volume rendered CT 显示肩胛骨与邻近肋骨的关系。
Under-penetrated radiograph.电压太低
曝光过度. 肺野太黑（电压正常）
曝光过低，软组织影像太白（电压正常）
Systematically Evaluating the Film
A：显示部分胸骨柄
B：红色：前肋与胸骨连接处的肋软骨。可以有不同程 度钙化所以平片可以不同程度可见。
A：侧位片显示胸骨（黑线） B：胸骨异常在侧位片比正位片更容易被发现。
A.（正位片）穿过心脏可见椎体 B.Volume rendered CT C.侧位片比正位片更好的显示椎体 D. Volume rendered CT
胸片入门 The Medical Student's Guide
to the Plain Chest Film
Quick Flow Chart
首先
思考所见
1. 病人？
6. 血管形态：正常/异常
2. 片子质量？ 胸片的系统评价 3. 查看生命支持装置 4. 气胸？胸腔积液？
血管容量 肺血管 肺水肿？ 7. 肺实质：正常/异常 肺泡
正侧位片均可以看到中心气道，气管、隆突和主 支气管
肺分5叶，右肺3叶（上、中、下），左肺2叶（上、 下）
右肺上中叶在前，由水平裂（从肺门水平走行） 分开。水平裂从肺门水平走行，在正位片显示良 好
双肺下叶在后，斜裂下方。右肺上中叶在斜裂上 方，左肺则仅上叶（包括舌叶）在斜裂上方。正 位片上看不到斜裂，侧位片可以显示两侧的斜裂。 斜裂斜行，与侧肋平行。不易区分左右侧斜裂。 有时侧位片也能看到水平裂，在斜裂前走行
Chapter II ——Approach to the Plain Film
准备工作
明确姓名、病历号等信息 迅速评价胸片的总体质量：投照区域、病
人体位、投照条件
未包括肺尖，小的气胸容易漏诊
未包括右肋膈角，少量胸腔积液容易漏诊
Over-penetrated radiograph.电压太高
后缘：从上到下(1)左房(2)左室（降主动脉可以显示）
纵隔左缘
A. 主动脉结（白 虚线）、主肺动 脉（黑虚线）、 左室（黑点线） B and C. Volume rendered CT
降主动脉
A. 降主动脉 （黑线） B. Volume rendered CT 显示降主动 脉在脊柱前
纵隔右缘：
A. 上腔静脉 （白虚线） 向 下与右房（黑 虚线）相连 B. Volume rendered CT
注意：正常人纵隔 右缘没有升主动脉 的成分 (在非常少 见或主动脉瘤的病 人主动脉可以超过 SUV缘，构成纵隔 右缘）
纵隔前缘：
A. 心前缘由右 室（白虚线） 构成。右室 上方的弓形 结构是主动 脉弓（黑线）
中心气道
A. 气管分为左主支 气管（白虚线） 和右主支气管 （黑虚线）
B. 冠状位CT C. 更好显示中心气
道与邻近软组织 的关系
中心气道
A. 气管。隆突在 气道直径明显减小 处 B. MinIP and C
肺
A. 水平裂 B. Volume
rendered CT
肺 A.斜裂（白线）。下叶在斜裂下方，上叶（及右中叶）在斜裂 上方。 B.左肺和C.右肺volume rendered 右肺水平裂（白点线）可看到
Mediastinal Anatomy
纵隔：正位片
左缘：从上到下(1)主动脉结(2)主肺动脉(3)左室 降主动脉尽管在心脏后也能看到。
右缘：从上到下(1)上腔静脉(2)右房
纵隔：侧位片
前缘：从上到下(1)升主动脉（在肺动脉的前上方） (2) 右室（主肺动脉起源于右室，但由于周围没有气体， 因此在侧位片上不易辨认）
B. Volume rendered CT
在这一水平看 不到主肺动 脉（黑点）
纵隔后缘 A. 左房（黑线）和左室（白线） B和C. Volume rendered CT
降主动脉
A.主动脉弓 向下为降主 动脉，从上 往下降主动 脉逐渐不清 楚 B. Volume rendered CT
Airway and Lung Anatomy
5. 检查解剖结构（骨、
肺容量丢失（肺不张）Fra bibliotek软组织、气道/肺）
肺间质
寻找易遗漏的病变
正常胸片
胸片上白色的程度不同不仅与结构的性质有关（如：骨，软组织，空气）；而且还 与结构组织的数量有关，如：心脏看起来比骨（肋骨）更白一些。脂肪常被认为是 第四种密度，在胸片上极少能与软组织区别出来。
I. Normal Anatomy II. Approach to the Plain Film III. Life Support Devices IV. Physiology of the Chest V. Parenchymal Patterns VI. Nodules and Masses VII. Don’t-Miss Lesions