三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围. 溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤 溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有 的药物有链激酶和尿激酶等。
四、心肌梗死急性期的介入性治疗 主要是经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及冠状
动脉内支架植入术(ICS ）
病例导入
患者，闫明兰，女，73岁，患者因心前区疼 痛，胸闷间断发作5天，门诊拟缺血性心脏 病收入我科。阳性体征：3.12.心肌肌钙蛋 白1 1.5vg/L 3.13 血糖 7.07mmol/L。3.24 胸片示主动脉心影。B超示轻度脂肪肝 ，右 肾囊肿。
力而导致心肌梗塞 （5） 寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。
临床表现
1.先兆症状 多数病人发病前有乏力，胸部不适， 活动时心悸，烦躁，心绞痛等症状。
2.疼痛 是最先出现的症状，疼痛部位和性质 与心绞痛相似，休息或含用硝酸甘油片多不 能缓解，有濒死之感。
3 .全身症状 主要是发热，伴有心动过速、白 细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物 质吸收所引起。
排便有关 潜在并发症：心力衰竭、心律失常、心源性休克
理措施
1急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进 方式活动。少量多餐易消化饮食，限制探视。 记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和 药品。
2满足病人生活需要，持续心电监护观察有无心 律变化，并记录。严密观察病人面色、心率、 呼吸及血压变化
诊疗计划
遵医嘱予绝对卧床休息，低盐，低脂饮食，监测 生命体征，予低分子肝素钙抗凝，单硝酸异山梨 酯扩冠，阿司匹林及氯吡格雷抗血小板凝集，美 托洛尔控制心率，银杏达莫活血化瘀等对症处理 。
护理诊断？护理措施？
主要的护理问题
心输出量减少：与心梗有关 有猝死的可能：与心肌梗死有关 疼痛 与心肌缺血缺氧有关 体温过高：与心梗后吸收热有关 有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上
4.心律失常 见于75%-95%的病人。
4.低血压和心源性休克 5.心力衰竭 主要是急性左心衰竭
治疗
一、一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2 周。3.吸氧。 二、对症处理： （一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌 注杜冷丁或吗啡。可用硝酸甘油，硝酸异山梨 酯
（二）消除心律失常：心律失常是引起病情加 重及死亡的重要原因。 （三）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧 外,可先用利尿剂,常有效而安全。
3监测体温变化，Q4H每天。体温过高及时汇报 处理。
4遵医嘱予以抗心律失常药物，扩容、 抗癫痫、促醒脱水治疗
5注意大便次数，性状，进食适量的 粗纤维食物，行腹部按摩，保持大 便通畅，避免用力大便
6心理护理 心肌梗死的发生使病人产 生焦虑，抑郁，恐惧等心理反应， 因此，护士应加强心理护理，缓解 病人的紧张情绪，关心安慰病人， 做好解释工作，取得家属的支持
坐姿势，心情放松（2）积极与急救站或医院联系（3） 如有条件，立即吸氧（4）舌下含服硝酸甘油，消心 痛，亦可含服速效救心丸等扩张冠状动脉的药物
健康指导
1.运动指导 根据自身条件进行适当的康复锻炼，劳 逸结合
2.生活指导 合理膳食，均衡营养，防止过饱。戒烟限 酒，保持理想体重。根据天气变化，适当增减衣服， 防止感冒受凉。
3.避免危险因素 保持情绪稳定，避免精神紧张，激 动；避免寒冷；保持大便通畅，防止排便用力。
4.用药指导 坚持按医嘱服药，定期复查 5.心肌梗死发作时自救 （1）立即就地休息，保持靠
心肌梗死的护理查房
心肌梗死
心肌梗死是在冠状动脉病变的 基础上，供应心肌某一节段的冠状 动脉血流急剧减少或中断，而引起 相应心肌的缺血性坏死。
心梗分期
按临床过程和心电图的表现，本病可 分为急性、亚急性和慢性三期，但临床症 状主要出现在急性期中，部分病人还有一 些先兆表现。
诱因
（1） 工作过累、重体力劳动等。 （2） 精神紧张、情绪激动时。 （3） 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 （4） 便秘，尤其是在老年人中，因排便用