心身疾病
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Case Study
A先生今年46岁，有5年的时间他经常感到胸闷胸痛。几年 来，吃了多种治疗冠心病的药物。为了治好病，他都是吃 最好最贵的药，但效果并不好，相反症状越来越重，发作 越来越频繁。有好几次，医生劝他作冠状动脉造影检查， 可他总是下不了决心，想想这么年轻就在心脏上放支架， 心里总觉着不是滋味。最后医生说实在不行先作个64排螺 旋CT看看心脏的血管狭窄到什么程度了，然后再放支架。 螺旋CT结果显示：冠状动脉只有轻度狭窄，不能解释他那 么重的心脏病。A先生带着忐忑不安的心情，决定到北京看 看，咨询北京专家的意见。 结合本案例，谈谈如何鉴别心身疾病与心理疾病，并提 出防治心身疾病的策略？
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心身疾病与其生理始基
心身疾病
生理始基
冠心病 甲亢 溃疡病
高甘油三酯血症 高蛋白结合酶 高胃蛋白酶原
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心身疾病 Psychosomatic Disease
是一组发生发展与心理社会因素密切相关，但以躯体 症状表现为主的疾病，多有器质性病理生理功能改变。
l 有广义和狭义之分。
心身交互作用 PSYCH
SOMA
• 患者具有一定的遗传素质、性格特点或心理缺陷。 • 存在心理社会紧张刺激的因素。 • 心理社会紧张刺激与疾病的发生有密切的时间关系。 • 心身疾病的演变过程与心理社会刺激因素呈现出一
种正比例关系。
• 单纯生物医学治疗,而不从心理上进行调适，治疗效
果较差。
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心身疾病的预防与治疗原则
（一）心身疾病的预防
(1）心境乐观、心胸宽大减少负性情绪对健康的不利影响。 (2）健全人格，正确认知各种生活事件，进行有效的应对。 (3）养成健康的行为习惯与生活方式，矫正各种不良行为。 (4）劳逸结合，不超负荷工作，学会心身放松的技术。
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心身疾病的三级预防体系
药物与心理治疗
早期诊断 早期治疗
自我调适
三级预防 二级预防 一级预防
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Ø 第一级预防
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u 合理调节情绪
• 松弛—默想训练 • 自我放松训练 • 三线放松方法
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u 增强身体素质
• 良好的行为习惯
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1. 心理动力学理论
• 美国芝加哥著名心理学家Alexander是新弗洛伊德学派的代
表。他强调心身疾病的根源是潜意识的冲突。
• 基本观点是：一个人在不良刺激下，被压抑的情绪和心理冲
突、受挫的欲望和动机，不是通过意识领域的自我调节主动 解决或摆脱，而是在潜意识领域中不知不觉地“转换”为躯 体疾病，借以谋求“心理平衡”。
易感人格特征：
A-B-C-D型 人格特征 A 型行为类型TABP：
争强好胜、时间紧迫感、追求持久、 易激惹、不耐烦、急于求成、 无端的敌意。
——应激易感人格
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• B型行为类型:
• C型行为类型：
截然相反。
心身疾病的致病因素
生
Vulnerability
物
Trigger
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生物因素—生理始基 （analogue）
个体在患病前的生理特点。 个体的生理特点不同，因而使他们具有对不同
心身疾病有着不同的易感性（Vulnerability）。
心身疾病动物模型
无所适从的狗---焦虑性神经症与肿瘤 内心矛盾的猫---高血压病 提心吊胆的猴---胃溃疡 神经紧张的大鼠—乳腺癌
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心身疾病的相关理论
1. 心理动力学理论 2. 心理生理学理论 3. 学习理论
心理神经免疫学途径 胸腺和淋巴细胞退化或萎缩
影响T细胞的功能，导致免疫功能的紊乱或减退。
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人格特征
A型性格 抑郁人格 依赖人格
导致 改变
心身疾病
冠心病 癌症
支气管哮喘
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心身疾病 Psychosomatic Disease
第三军医大学心理学院 汪涛
医学心理学
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Medical Psychololgy
Main Contents
p 心身疾病的概念与分类 p 心身疾病的特点 p 心身疾病的发病机制 p 心身疾病的致病因素 p 心身疾病的诊断、预防与治疗
心身疾病特点
1.心身疾病的致病因素中一定要有明显的心理社会 刺激(心理因素)。
2.通过检查，能够发现躯体症状、阳性体征，能够 找到明确的器质性病变。
3.所说的心身疾病不包括心理疾病和精神疾病。 4.疾病发生发展的过程中，应当有下述部分或全部
特点：
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3.学习理论
• 20世纪60年代，Miller • 基本观点：人类心身障碍症状的形成，除有条件
反射的因素存在以外，社会学习理论中的观察与 模仿及内隐学习在心身疾病的发病中可能起着更 重要的作用。
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• 不断进行自我调适，保持心理平衡，增强对社
会的适应能力。
• 即培养健康的心理素质。
是防止社会-心理因素长时期反复刺激并导致 心理失衡的主要措施。
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u 巩固心理防线：
l 提高自我认知能力
l 塑造健全人格 l 提高应对技巧 l 建立友善的人际关系 l 增加社会支持
• 健身运动 • 合理膳食
每天锻炼一小时，健康工作五十年，幸福生活一辈子
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Ø 科学健身方法
p 有氧运动： 如跑步、打球、打拳、骑车、爬山等； p 腹式呼吸 p 做保健操 p 点穴按摩
克制愤怒、过分忍耐、
顺从、深思、沉默、 回避矛盾、调和行为、
节奏慢、音调低、 抑制情绪表达、焦虑、
抱负少、缺乏主见 对应激感受性低。
应激反应强等。
• — 癌症易感性行为模式
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D 型人格
• 包括消极情感（NA）、社会压抑（SI） • 特点： • 病人多体验到长期的心理悲痛，缺乏积极情感，自
几个需强调的概念：
• 是心身疾病而非身心疾病； • 心理因素起重要作用，但绝不是唯一作用； • 心因性疾病不等于心身疾病； • 不属于躯体形式障碍; • 临床心身现象分类：
A.心身反应 B.心身紊乱 C.心身疾病 (A、B不属于心身疾病，但可能发展为心身疾病。）
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常见心身疾病
• 循环系统：冠心病、原发性高血压等 • 呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征等 • 消化系统：消化性溃疡、神经性厌食等 • 内分泌代谢系统：糖尿病、甲亢 • 神经系统：偏头痛、肌紧张性头痛 • 皮肤系统：神经性皮炎、湿疹 • 其他：恶性肿瘤等
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• 无意识的矛盾冲突与某些躯体疾病之间有着因果联系，躯体
疾病的临床症状不过是潜意识领域中情绪反应的象征。
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2.心理生理学理论
• Cannon情绪生理学说 • Pavlov条件反射和高级神经活动类型学说 • Selye 应激理论
生理中介机制
（mediator）
心理神经中介 下丘脑—交感神经 — 肾上腺髓质轴
释放儿茶酚胺 —— E、NE 分泌
中枢兴奋性增高
心理、躯体、内脏的功能改变
应
心理神经内分泌中介途径 下丘脑 — 腺垂体— 靶腺轴
激
源
下丘脑—— 促肾上腺皮质激素释放因子CRH 分泌
腺垂体释放促肾上腺皮质激素ACTH
糖皮质激素氢化可的松的合成与分泌
强调器质性 躯体疾病
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心身疾病的发病情况：
综合医院门诊初诊病人发病率调查：
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