身疾病的治疗原则
心理干预目标 消除心理社会刺激因素： 消除心理学病因： 消除生物学症状 ：
心、身同治原则
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第三节 冠心病心身问题
一、与冠心病发病有关的心理社会因素
① 人格特征：A型行为类型 ② 心理应激（职业压力）：发达国家、都市化和工业
化、城市居民、生活事件、脑力劳动者 ③ 情绪因素：焦虑、愤怒、恐惧、悲痛、惊喜 ④ 不良生活方式与不良行为：吸烟、酗酒、过度饮食
在以往的心身疾病研究中，比较注重“心－身”的联系。而 实际上，也应关注身-心反应。“身心反应”不但影响病人的社 会生活功能，又可以成为继发的躯体障碍的原因。 1.躯体疾病引起患者的心理反应:躯体疾病是心理应激源, 病人 会产生心理应激反应 2.躯体疾病通过神经系统影响心理 3.躯体疾病对患者的心理社会影响:原发性心理障碍（红斑狼疮 引起的躁狂发作）；继发性社会后果(孤僻，不合群）
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三、心身疾病发病机理
1．心理动力理论： 2．心理生理学理论： 3．学习理论：
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1、心理动力理论：
这一理论强调潜意识心理冲突在各种心身疾病 发生发展中的作用。
早期，Alexander提出经典心身疾病，共7种： 溃疡病，溃疡性结肠炎，甲状腺机能亢进，局限性 肠炎，类风湿性关节炎，原发性高血压及支气管哮 喘。他认为个体特异的潜意识动力特征，决定了心 理冲突引起特定的心身疾病。
（3）抑郁期：发病第5天，30%患者出现抑郁， 为将来担忧。
（4）再焦虑期：离开监护病房，担心不安全。
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(二）常见的临床心理问题 应对策略问题 合理化 否认 情绪障碍 焦虑 抑郁 恐惧 敌对
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行为问题 退化和依赖 习得性失助 生活质量下降 返家抑郁 自我梗塞 丧失生活乐趣
导致肥胖、高脂肪/高盐饮食、运动不足等。 ⑤ 缺少社会支持
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二、冠心病病人的临床心理问题
（一）急性心肌梗死患者的心理反应特点
（1）焦虑期：发病1-2天，死亡恐惧，焦虑不安， 惊恐发作。
（ 2 ） 否 认 期 ： 发 病 2 天 后 ， 尤 其 3-4 天 ， 大 约 50%的患者出现否认。有利于心身适应。
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2、心理生理学理论： 心理生理学关注：有哪些心理社会因素，通过何种
生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的 发生。
其中心理神经中介途径、心理神经内分泌途径和心 理神经免疫学途径被认为是心理社会因素造成心身疾 病的三项形态学意义上的心理生理中介机制。
心理生理学研究也重视不同种类的心理社会因素可 能产生的不同心身反应过程。
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3、学习理论：
行为学习理论认为，某些社会环境刺激引发个体 习得性心理和生理反应，如情绪紧张、呼吸加快、血 压升高等，由于个体素质上的问题，或特殊环境因素 的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生 理反应可被固定下来而演变成为症状和疾病。
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四、心身疾病诊断要点
1.确定躯体症状。这种症状有明确的病理生理过程 或器质性病变基础。
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第四节 癌症心身问题
一、心理社会因素与癌症 (一)心理社会因素与癌症的发生和发展
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1.人格特征
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三、冠心病病人的心理行为干预
心理干预的目标是消除心理社会刺激因素， 减轻心理应激，矫正A型行为，改善情绪状态， 提高治疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的 社会支持体系，指导改变不良行为。
运用认知行为疗法矫正A型行为 运用支持疗法帮助度过急性心肌梗塞的危机期 运用行为矫正疗法（如自我管理方法）帮助戒烟、戒酒、 控制体重、增进体育锻炼 运用行为矫正疗法矫正依赖行为 应激管理干预（运用认知重建、放松训练等）
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第二节 心 身 疾 病
一、心身疾病的概念
狭义：
指心理社会因
素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾
病，例如原发性高血压、溃疡病。
广义：
指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯 体器质性疾病和躯体功能性障碍。包括了狭义的心 身疾病和狭义的心身障碍。
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图7-1 心身疾病示意图
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二、躯体疾病的心理问题
2.寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的联系。 可能发现某些心理社会因素与疾病的发生发展和 症状发作在时间上或逻辑上有密切联系。
3.排除躯体疾病和神经症的诊断。
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六、心身疾病诊断程序
病史采集： 体格检查： 心理学检查： 综合分析：
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1、病史采集： 除与临床各科病史采集相同外，还应注意收集 病人心理社会方面的有关材料，例如心理发展 史、个性或行为特点、生活事件和社会支持程 度等，从中初步寻找与心身疾病发生发展有关 的一些因素。
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2.心理学检查： 对于初步疑为心身疾病者，应结合病史材料， 采用交谈、座谈、行为观察、心理测量直至 使用必要的心理生物学检查方法，对其进行 较系统的医学心理学检查。
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3.综合分析： 根据以上程序中收集的材料，结合心身疾病的 基本理论，对是否心身疾病、何种心身疾病、 由哪些心理社会因素在其中起主要作用和可能 的作用机制等问题作出恰当的估计。
后来的一些心理动力学学者修正这种理论。
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目前认为，包含3个要素：未解决的心理冲突、身体器 官的脆弱易感倾向、植物神经系统的过度活动性。 即：潜意识心理冲突是通过自主神经系统功能活动的 变化，作用在相应的特殊器官和具有易患素质的患者 而致病的。例如，哮喘的喘息发作和咳嗽症状被认为 是“被压抑的哭喊”，目的在于得到他人的帮助；生 活环境中对爱情的强烈而矛盾的渴望，可伴随胃的过 度活动，具易患素质者就可能引起胃溃疡。
医学心理学
(medical psychology)
临床心身问题（心身疾病）
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第一节 临床疾病的心身问题
一、临床疾病的心身作用类型
心理因素直接影响躯体功能：心理应激（“我感到有 压力”）会对其身体的心血管系统、神经内分泌系统 和免疫系统产生影响。 心理因素间接影响躯体功能： “我感到有压力”，所 以“我需要一支烟” ，吸烟这种行为会对呼吸系统、 心血管系统、神经内分泌系统等的功能产生不良影响。 心理与躯体变化相伴出现：抑郁与溃疡病 躯体疾病伴随心理症状：癌症病人的焦虑、抑郁 躯体疾病过程结束后遗留心理问题：幻肢痛