电磁波能量光谱
Gamma rays X-rays Ultraviolet Infrared Radio
Wavelength (meters)
Visible light
放射ห้องสมุดไป่ตู้疗的历史沿革
1895年 1896年 1898年 镭 1913年 1922年

Roentgen 发现X射线 Becquerel 发现铀盐的放射性 Curie 夫妇发现放射性元素226

射线能否杀灭肿瘤细胞取决于照射的总剂量
和总时间。

只要允许高剂量照射都可以杀死任何肿瘤。 所在部位允许给足够高剂量照射的肿瘤都适 合现代放疗。
三 维 适 形 放 疗
定 义
采用分次立体定向技术，实现更广范围治疗 三维适形放疗（3-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT）是采用立体定向技术，在直线加速 器上附加特质铅块和多叶光栅等技术实施共面或非 共面照射，在三维空间上照射也与肿瘤靶区形状一 致，其技术和结果类似于分次立体定向放疗（SRT）， 3D-CRT和SRT。适用范围更广，可用于全身各部位 不同大小，形状各异的肿瘤的放射治疗。
放射治疗是局部或区域治疗， 并非全身治疗。那么若放射 治疗提高局部控制率是否有 意义呢？能否提高生存率呢？
55%未治愈的肿瘤患者死亡原 因
原发肿瘤未控制 18% (32.7%)
远地转移
37% (67.3%)
共计
55% (100%)
常见肿瘤由于T致死的百分比
肿瘤 中枢神经系统 T致死(%) 90
适应症：头颈部肿瘤、上颌窦癌、鼻咽癌、肺癌、 胃癌、食道癌、直肠癌、膀胱癌、肝癌、胰腺癌、 腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、乳腺癌保乳及根治术后放 疗等。
适形放疗的特点



属于现代放疗的范畴 依据肿瘤的形状进行放射治疗 肿瘤周围正常组织受到最少的照射 提高肿瘤的照射剂量 提高肿瘤的局部控制率，提高生存率 并降低正常组织的并发症 提高生存质量
结论
局部未控仍是一些肿瘤的致死原因 放射治疗后局部复发仍是重要的致死原因 之一 局部控制有助于降低远地转移 局部控制有助于提高生存率
放疗设备
192Ir
深部X线机、X线、后装机
光子束 钴机、γ 线 直线加速器、X线
中子束
直线加速器
粒子束 质子加速器
电子束
质子束
直线加速器放疗方法有哪些？


常规放射治疗与三维适形放疗
正常组织剂量减少
实现局部剂量提升
实施流程
临床资料的完善 病人的体位与固定
CT模拟定位
靶区定义及勾画
三维治疗计划评估
实施及疗效毒性评价
治疗流程
摆位、体位固 定、等中心体 表标记 CT扫描、采集 图像
病人影像资 料传输到计 划系统
技师摆位治疗
放疗医师勾 画靶区、物 理师完成治 疗计划
1934年 Coutard 建立放疗常规分割
照射方案
1951年 加拿大研制成60钴治疗机 1980年- 直线加速器应用于临床
一、放射肿瘤学（Radiation Oncology） 研究、应用高能放射线治疗肿瘤的 原理和方法的临床治疗学科
二、构成 肿瘤放射物理学(Radiation Physics) 肿瘤放射生物学(Radiation Biology) 放射治疗技术学(Radiation Technology) 临床肿瘤学 (Clinical Oncology)
1
DVH直方图
2
3
计划优选与剂量评价
摆 位 治 疗
精确放疗的原则
1、精 确 定 位
2、精 确 计 划 3、精 确 摆 位 4、精 确 照 射
1 右侧 肺门 部肿 瘤适 形放 疗后 3年
2
左侧 周围 型肺 癌适 形放 疗后 5年
1
2
普通常规放疗 X-刀 三维适形放疗
什么是常规放疗？

在二维水平进行的传统的、经验式的放疗， 采用常规的固定和定位方法，给予常规或 近似常规的剂量分割，称为常规放疗。
常规放疗的特点：

常规放疗只能在二维方向上进行调整，用 模拟机或根据体表标记定位。
能治愈少部分放射敏感肿瘤，其作用不能 完全被替代。 照射范围大，正常组织副反应大，肿瘤组 织杀伤比率不高。 受肿瘤细胞放射敏感性的制约，效果一般。 在肿瘤治疗中起辅助作用，费用低廉。
肝
皮肤 食管 宫颈 宫体 前列腺 胃、大肠
80
70 60 60 60 60 50
头颈
乳腺 肺
50
15 10
淋巴瘤
10
放射治疗后病人死亡时 肿瘤 复发情况

局部或局部-区域 局部加远地转移
29% 39%


远地转移
32%
局部控制与否对远地转移的影响
部位 乳癌 肺癌 头颈 前列腺 妇科 直肠 肉瘤 期别 I-II T1-3/N0 I-IV A2-4 I-IV B1-C3 I-IV 例数 1175 108 9866 2936 3491 306 828 局控远转率 9-22 17-24 3-29 24-41 4-30 3-32 25-41 局部失败远转率 20-36 67-90 17-41 49-77 46-90 50-93 56-71
物理师将患 者图像进行 图像处理
体膜固定及确定 参考点坐标标记
CT模拟定位机扫描
扫描层厚应＜5mm 治疗中心应在扫描时确定 静脉增强的使用可减少2234%的GTV体积
静脉增强对治疗计划系统 的运算没有明显影响
物理师制定治疗计划
IAEA 430
治疗计划的评价
DVH图不能提供等剂量曲线在三维空间中的分布，故医师仍需观 看等剂量曲线在各个层面的分布及BEV来评价一个治疗计划。
Coolidge 发明140 kV X线机 巴黎国际肿瘤会议
放射治疗的历史
伦琴
1895年，伦琴发现X线 X线被迅速运用于临床诊断和治 疗 伦琴作为曝射量的单位定义为： X线、γ线在1立方厘米标准干燥 空气中产生正负电荷为1个静电系 单位的曝射量。
伦琴（符号R） 1R=2.58×10-4C/kg（库仑/千克）



模拟机 定位
常规放疗适应症：




部分放射敏感肿瘤，如：生殖细胞肿瘤、 精原细胞瘤、小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等。 多发脑转移，脑、脊膜转移的治疗。 晚期恶性肿瘤的姑息、减症放疗。 骨转移的止痛治疗。
临床肿瘤放疗的原理
肿瘤控制率 并发症发生率
剂量
放疗敏感性与是否适合 放疗的关系

肿瘤对射线的敏感性取决于病理类型。
肿瘤放射治疗在肿瘤治疗中的
地
位
肿瘤治疗5年生存率的变化
上世 纪初 30年代 60年代 90年代
年生 存率 (%)
5
15
30
45
45% 恶性肿瘤可以治愈
22%手术治愈 18%放射治疗治愈 5%化疗治愈
60-70% 肿瘤患者接受放射治疗
Tubiana M Eur J Cancer 28A:2061 1992
放射治疗的历史
居里夫人
1896年，居里夫妇发现了镭。 放射治疗首先运用于治疗乳腺癌。 放射性活度的单位：居里
1Ci＝3.7×1010s-1
1CiCo60=1.6gRa
放射治疗的历史
1899年，第一例皮肤癌放射治疗治愈。
1930年，约里奥· 居里发表“ 论放射性”的论文后，放疗得 以迅速发展，特别在用镭治疗 宫颈癌方面取得巨大成就。