要求试验项目
［］抽提 ［］马歇尔 ［］油石比 ［］矿料间隙率 ［］饱和度 ［］空隙率［］级配曲线［］毛体积密度［］粉胶比 ［］沥青膜厚度
联系人电话
送样人
备
注
说明
请在备注栏中添写特殊性试验项目.
委托单位(盖章) 收样人： 收样日期： Nhomakorabea年 月 日
沥青混合料马歇尔、抽提试验见证取样委托单
见证取样委托单编号 委托单位 工程名称 使用部位及用途 监理单位 样品名称 生产厂家 型号 目标配合比报告编号 取样地点及桩号 抽取方式 取样人及证书号 取样见证人及证书号 样品数量 取样日期 送样日期 年 年 月 月 日 日 出厂日期 规格 设计油石比 年 月 日