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3 影像学检查
X片
椎管狭窄、椎体压缩、骨质增生等
CT/MRI
脊髓受压等
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4 、诊断
临床上出现脊髓受压表现 影像学检查 除外其它
如脊髓空洞征、共济失调征等。
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4.3 交感性颈椎病
椎间盘退变或外力作用导致颈椎出 现节段性不稳定，从而对颈部的交感神 经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成 刺激，产生交感神经功能紊乱。
头部向后弯曲，然后回到开始部位，维持3秒钟，重复10次。
第六节 耸肩
上下耸肩、向前然后向后，重复10次。
第七节 转动颈部
慢慢转头看左肩、然后转向右肩，维持3秒钟，重复10次。
第八节 牵拉颈部
在腕上部抓住手臂向下和对侧牵拉，将头部向同侧轻轻的倾斜，维持
3秒钟，重复10次。
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记住……
预防颈椎病
从小开始 从没病时开始
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1、寰枢关节
第一、二颈椎之间没有椎间盘，第二颈椎即 枢椎的齿状突向上伸入寰椎，并与寰椎前弓 后的关节面共同形成寰枢关节。这个关节是 转动头部最主要的装置，就像我们推磨的 “磨心”一样。
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2、钩椎关节
由第3～7颈椎的椎体钩与上位 椎体的唇缘所组成 钩椎关节的重要毗邻：后方为脊髓、 脊膜支和椎体的血管；后外侧部构 成椎间孔的前壁，邻接颈神经根； 外侧有椎动静脉和交感神经丛。
正位片 钩突是否增生、肥大。 斜位片 上下椎间孔是否等大、有无变异。
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3.4 诊断原则
典型的临床表现＋影像学检查阳性
确诊
典型的临床表现＋影像学检查阴性
排除其它疾病后仍诊断
无临床表现＋影像学检查阳性
不诊断
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四、分类概述
神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感性颈椎病 椎动脉型颈椎病 混合型
运动系统疾病的康复
颈椎病
(cervical spondylosis)
主讲教师：马素慧
教学目标
掌握颈椎病的临床分型及诊断要点 熟悉常见康复问题和评定方法 熟悉康复方案和运动治疗 了解颈部解剖及病因
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主要内容
颈椎病概述 临床分型和鉴别诊断 常见康复问题 特殊评定方法 康复方案和运动治疗
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2、体征
1、颈部活动多正常， 2、有棘突位移征 3、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组
织压痛
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3、影像学表现
颈椎生理曲度异常 椎间孔狭窄 钩椎关节增生等
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4.4 椎动脉型颈椎病
cervical spondylosis vertebroarterial impairment
各种机械性、动力性或血管性因素致使 椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、 折曲而造成椎－基底动脉供血不全为主 要症状的综合征。
根性肌力障碍
颈脊神经支配肌肉肌力减弱、萎缩
腱反射改变
早期活跃，中、后期减退或消失
特殊试验
增加颈脊神经根张力试验：如压颈试验等
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2、影像学检查
X片
椎体不稳 颈椎生理弧度消失 椎间孔狭窄 钩椎增生
CT/MRI
椎间盘变性、突出等
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3 、诊断
具有典型的根性症状，且其范围与颈脊 神经所支配的区域相一致
手术治疗主要达到减压和重建稳定的目的， 对脊髓本身不可逆的病变无效。
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七、预防
坐姿端正，不要长期低头； 枕头不要太高； 颈部外伤后注意及时治疗； 气温较低或骤变时注意保暖； 积极参加体育锻炼 颈功操
左顾右盼、健侧牵伸、抗阻后伸、夹脊牵肩、颈椎 环绕
注意事项
颈部肌肉锻炼时，不宜用力过猛，不宜突然放手减 压，一定要缓慢，否则会造成肌肉的损伤。 62
颈椎操
第一节 缩颈
拉正头部，背部挺直保持下颌与眼为一平面，维持3秒钟，重复 10次。
第二节 上斜方肌伸展
轻轻地用手扶住对侧头，同时另一侧手在背部伸展，维持3秒钟， 重复10次。
第三节 上颈曲伸：尽力使颈伸长，维持3秒钟，重复10次。
第四节 屈颈
头向前弯曲，再回到开始位置，维持3秒钟，重复10次。
第五节 伸展颈部
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3、颈椎骨间的连结 相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前
纵韧带和后纵韧带紧密相连结。
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4、颈部脊髓及神经根
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5、椎动脉与颈部交感神经
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颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减 轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。 由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时， 颈椎的前凸可逐渐消失，甚至可变直或呈反张弯曲， 即向后凸，成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之 一。
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这是怎么了?
颈脖子酸痛
夜晚睡觉时，头不知该怎样放才舒服
颈部转动僵硬不便 肩、臂、手指发麻 转动脖子时头晕、恶心、呕吐、胸闷甚
至跌倒
颈椎病！！！
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让我们一起复习一下颈椎的形态特征
• 颈椎横突都有孔， • 寰枢形状最难忘。 • 2～6棘突都分叉， • 3～7椎缘呈钩状。 • 颈六横突结节大， • 颈七棘突特别长。
当颈部肌肉出现劳损的时候，最容易引起颈肩部疼痛。
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三、临床症状和体征
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3.1 症状
头枕部 颈肩部 前胸 后背 双上肢
酸、麻、胀、痛、肌无力、肌萎缩
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3.2 体征
颈椎生理弧度改变 颈部活动受限 颈棘突及棘突旁压痛、放射痛 颈部试验体征
颈压轴试验（颈椎间孔压缩试验） 验）
位置：病变位置决定牵引角度，不明时垂直； 重量：<10kg（性别、年龄、颈肌发达程度） 时间：20～30min/次，每天1～3次； 疗程：10天为一个疗程 禁忌证
Bp>160/110mmHg 心绞痛、类风关、肿瘤 活动性结核等
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6.2 颈部推拿
注意手法，以放松颈部肌肉为主； 整脊手法？
自主神经症状（Horner征：瞳孔、眼球、眼睑） 颈椎病一般症状
颈痛、后枕痛、颈部活动受限等。 48
2 、体征
一般颈椎病体征 旋颈诱发试验（＋） 颈提拔试验、压颈试验（＋）
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3、检查
X片、MRI
椎管狭窄（斜位片）、椎体不稳、椎间盘 病变等；
TCD DSA
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4.诊断
有椎－基底动脉缺血征和（或）曾有猝倒 病史；
动力性因素：椎体不稳等； 机械性因素：骨质增生、椎间盘突出等； 血管性因素：动脉硬化等。
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1、症状
椎—基底动脉供血不全症状
偏头痛：常因颈部突然旋转诱发，颞部跳痛或刺痛 迷路症状：耳鸣、耳聋，听力减退，恶心、呕吐 前庭症状：眩晕 记忆力减退 视力障碍：视力模糊、减退，复视，幻视 精神症状：神经衰弱表现（多梦、抑郁、失眠等） 猝倒：无意识障碍
颈托、颈围
可暂时使用，同时锻炼颈部肌肉，不应长 期使用。
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6.4 物理治疗
中频——提高痛阈，消除痉挛 高频——改善血循环，温热作用 其它——光疗、蜡疗等
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6.7 手术
在严密观察下行非手术治疗无效或症状 加重时，立即行手术治疗。
注意事项
颈椎病手术有一定风险，应严格掌握手术 指征。
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交感神经系统是人体最复杂的神经系统之一，当出
现颈椎病并且有颈部交感神经压迫的时候，就有可
能出现全身症状，如头晕目眩、肠胃不适、异常出
汗、鼻子不适、咽喉不舒服、耳鸣耳聋、怕冷、心
慌气短等等症状
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1、症状
①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不 易。
②眼胀、干涩、视物不清。 ③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。 ④恶心、呕吐、腹胀。 ⑤心悸、胸闷。 ⑥面部或某一肢体多汗、无汗。
1 、症状
运动障碍
多见于下肢，诉乏力、沉重、行走不稳， 甚至足下垂
感觉障碍
下胸、下腹及双下肢捆绑样感觉，麻木， 痛温觉下降
共济失调
站立不稳，步态蹒跚，踩棉花感
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2 、体征
肢体肌力下降、肌肉萎缩 腱反射亢进或减弱，踝阵挛（＋） 病理反射阳性：Hoffman、Babinski
旋颈诱发试验（＋） 影像学检查 除外其它病变，如神经官能征及肿瘤等。
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五、康复评定
神经根受累症状 颈椎稳定性评定 疼痛的评定 关节活动度评定 肌力评定
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六、颈椎病的治疗
非手术方法
休息、急性期制动 颈椎牵引 颈部推拿 颈托、颈围 物理治疗 药物
手术方法
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6.1 颈椎牵引
压颈试验、臂丛神经牵拉试验（＋） 影像学表现 除外
颈椎结核、肿瘤等
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4.2 脊髓型颈椎病 cervical spondylosis myelopathy
由于脊髓受压迫或刺激而出现的感觉、 运动、反射与排便功能障碍等表现
动力性因素 机械性因素 血管因素 机械性因素
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颈
外因
椎
颈部急慢性损伤、风寒侵 袭、环境潮湿，姿势不良等
病
继发因素 颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突 出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等
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三、病理
颈椎间盘突出的主要原因，是颈椎长期劳损以后，颈椎 退行性变而引起颈椎椎间盘也发生退变。在颈椎间盘退 变的过程中，颈椎纤维环变脆，当我们不小心扭伤颈椎 （或者扭伤您也不知道），变脆的颈椎纤维环就会出现 破裂，而椎间盘包裹的髓核就会溢出而压迫神经，这就 是颈椎间盘突出。
肌力下降 皮肤感觉下降 腱反射异常
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3.3 影像学检查
X线片：正侧位，左右斜位
排除肿瘤、结核、颈肋（C7横突较长） 侧位片
颈椎的生理前凸：存在、减弱、消失、后凸； 椎间隙狭窄 椎体前后缘：有无骨质增生 椎体有无不稳：上下椎体前缘或后缘的连线应该柔和，
无拐点及旋转移位（双边征） 项韧带、黄韧带是否纤维化、钙化。