手术治疗
适应症： 症状重，影响生活和工作，而经系统非 手术治疗3-6月以上无效者，神经根损害 较重，已造成显著肌肉萎缩者，病史虽 短，但疼痛剧烈，已严重影响正常生活 者，脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者， 应及时手术。
生活保健
• 颈椎病的自我保健： • ●适当增加工间休息 • 长期从事案头工作的人，应增加工间 休息和活动时间，以增强全身的血液循 环， 消除局部肌肉疲劳，预防和缓解颈 椎的劳损。 •
• ●选择合适的枕头 • 合适的枕头对预防和治疗颈椎病有重要意义。 一般仰卧者枕高一拳，侧卧者枕高一拳半， 约10厘米左右。习惯仰卧者最好在颈下垫一 小枕头，以保持颈椎的生理弯曲。习惯侧卧 者应将枕头充塞到面部与肩部的空隙中，以 减轻颈部的负担。 • ●防止外伤与落枕 • 落枕会加重颈椎病病情，故平时应注意正确 睡眠姿势，枕头高低要适中，枕于颈项部。 并注意颈部保暖，避免风寒之邪侵袭。
• 金狮摇头 • 病人站立，双手叉腰，两脚分开ห้องสมุดไป่ตู้肩同 宽，头颈先按顺时针方向环绕数周，再按逆 时针方向环绕数周，或两种方向交替进行。 摇头的速度不能快，动作不能大，以免发生 跌倒。椎动脉型颈椎病及颈椎手术后的病人 慎用此法，患有高血压、脑栓塞、贫血、内 耳眩晕者禁用本方法锻炼。 • 体操做完后，颈部以感到舒适为度，不 可过度疲劳，以免加重颈劳损。上述各项锻 炼可有机地结合起来进行，亦可单独选择一 两项进行
颈椎病最新诊断标准
•
颈椎病已经成为现代人的常见病、多发病 之一。颈椎病是泛指颈段脊柱病变后所表现 的临床症状和体征。目前，颈椎病的最新诊 断标准为： (1)临床表现与影象学所见相符合者，可 以确诊。 (2)具有典型颈椎病临床表现，而影象学 所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊 断颈椎病。 (3)仅有影象学表现异常，而无颈椎病临 床症状者，不应诊断颈椎病。
诊断要点： 1.多见于30岁以上者， 2.起病缓慢、病程长，反复发作。 3.颈肩部疼痛，下段颈椎病变可向前臂放射。 4.查体： 5.X片、CT、MRI检查
颈椎病分类
1、一般症状体征：
查体
颈部肌肉僵直，活动受限。
压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。
有神经根性受累体征。
2、特殊体查：
臂丛神经牵拉试验（+）
•
中医药学会通过分析显示，一方面 对于颈椎病过于恐慌，另一方面缺乏疾 病预防的基本常识，成为颈椎病发病年 轻化的重要原因。 • 我们建议说，伏案（电脑）工作时 注意每半小时能够活动一下颈部，就能 预防颈椎病；初期的患者只要适当的休 息和正确的运动就能改善。
颈间盘退变：纤维环退变最早，19岁开始。
推拿理筋手法
采用刺激性手法与颈椎调整手法并重，以刺 激性手法为基础；颈项部操作与循经手法刺 激相结合，以颈项部操作为主的原则。
适用于神经根型、部分椎动脉型。 但脊髓型颈椎病应慎重采用。
牵引疗法
颌枕带牵引 坐位或卧位 3-10Kg 30-60分钟 QD 视病情3-14天为一疗程 脊髓型颈椎病--慎重
轴向挤压试验（+）
头顶叩击试验（+）
腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减 弱或消失。
5、X片检 查
颈椎病分类
3. 椎动脉型：——眩晕型颈椎病 以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供 血不足为主要临床表现的颈椎病。 头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部 症状为主，天旋地转，与转头方向有关。 诊断要点： 1.椎动脉供血不足的表现： 2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。 3.体征： 4.X片： TCD（经颅彩色多普勒）： 椎动脉造影：
颈椎枕
• 睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧 度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的
重量对颈部有牵引的作用）
西医治疗颈椎病治疗要点
建议在有执业资格医生的指导下使用 •解痉镇痛类药---安乃近，消炎痛，布洛芬， 扶他林，芬必得，美舒宁 •神经营养类药---VitB1、6、12,甲钴胺、神 经生长因子 •血管扩张类药---川芎嗪，凯时（脊髓、椎A型 选用） •外 用 类 药 ------酊剂、舒活精（促进循环 舒筋作用） •激 素 类 药
颈椎病分类
1. 颈型： ——最基础 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现 或颈项部压迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病。 症状集中在颈部，多转动不灵活。
诊断要点： 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现 或颈项部压迫感的颈椎病。
2.神经根型：——最常见 以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。 痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不 住东西。也称痹痛型颈椎病。
椎动脉供血不足的表现
与颈部活动有关的 发作性头晕，尤其是头
颈部转动时。
多为短暂性或一过
性。
严重者可发生猝倒，
但无意识障碍。
体征 有些病人在颈部过伸或旋
转时可诱发头晕症状。神经根
损伤者，可检查出相应体征。 X片 可见颈椎退变，生理弧度 变直，钩椎关节骨质增生及椎 间不稳表现。 TCD：椎动脉及椎基底动脉血流 减慢。 椎动脉造影 对诊断具重要价值。 尤其是动态椎动脉造影，可直 接显示椎动脉狭窄或受压的节 段及程度。
X片：与神经根型颈椎病似 CT：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况 MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可 清楚显示。 脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等 征像。
颈椎间盘中央型突出
正常
颈段脊柱MRI:颈4/5、 5/6椎间盘后突，局 部蛛网膜下腔及脊髓 受压，注意黄韧带肥 厚压迫网膜下腔及脊 髓
颈椎导引
•动 肩
•活
颈
• 米字操
颈椎病保健操
• 提托头颈 • 病人站立，头微微 后仰，双手交叉托于头 后方 (相当于颅骨的枕 骨粗隆部)，向上提托头 颈，一张一弛，往返 30 一50次，可同时配合胸 背部后仰，以活动脊柱 的上部及胸廓、肩背等 部位，达到放松诸关节 的作用。
• 与颈争力 • 病人站立，双手叉腰， 两脚分开与肩同宽，自然 直立。反复做抬头看天， 低头看地活动。练习时， 胸部应保持不动，抬头时 应尽量上抬，以能看到头 顶上方的物体为宜；低头 时，下颌尽量内收。动作 幅度由小及大，由慢到快， 以病人能忍受为度。
生物力学角度来看，第5-6、第6-7颈椎 受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些 节段较为多见。有统计表明，50岁左右的人
群中大约有25％的人患过或正患此病，60岁
左右则达50％，70岁左右几乎为100％，可 见此病是中、老年人的常见病和多发病。
颈椎病的病因
• 1、劳损：长期使头颈部处于单一姿势 位置，如长时间低头工作，易发生颈椎 病。小于30岁的颈椎病人，多从事低头、 固定姿势的工种。
颈椎病分类
4.交感神经型： 颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部 交感神经纤维，引起一系列反射性症状 者。 诊断要点： X片 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈 位像显示节段间不稳定的征像。 有交感神经功能紊乱的临床表现，并 有神经根刺激征和颈椎病X线征像，则可 确定诊断。
颈椎病分类
混合型颈椎病： 具备以上两种或两种以上的表现者，即 可确诊。
• 与项抗力 • 坐位或站立位，放松颈部，通过手施加 向前、向后、向左、向右的阻力，颈部保持 中立位不动，维持5秒后放松，重复3-5次。
• 回头望月 • 病人站立，双 手叉腰，两脚分开 与肩同宽，头颈转 向身后，观看身后 天空中的月亮。左 右交替，如此反复 15— 30次。它能改 善颈椎病有后仰及 旋转受限者。
颈椎失稳
• 失稳对周围组织的影响：颈椎伸屈大于 40º ，致颈椎前后滑脱式错位；前后错位 达2-3mm,椎管变窄，脊髓受压等。 • 旋转大于30º ，致椎间孔变形变窄；椎间 孔变窄三分之一，神经根受剌激，变窄 到二分之一，神经根受到压迫。 • 颈椎侧屈大于30º ，钩椎关节错位；椎动 脉和交感神经受累。
颈椎病的诊疗及康复锻炼
************医院 劳医师
颈椎病的定义
颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质 增生所引起的一系列临床症状的综合征。 颈椎病临床常表 现为颈、肩臂、肩 胛上背及胸前区疼 痛，臂手麻木，肌 肉萎缩，甚至四肢 瘫痪。
颈椎应用解剖
寰椎 枢椎
颈椎7块椎骨，是人体脊 柱中最小的椎骨。正常 脊柱各段因人体生理需 要，均有一定的弯曲弧 度，称为生理曲度。 椎体呈椭圆形，上面 横径凹陷，上位颈椎 位于下位颈椎的凹陷 处，互相嵌入，增强 颈椎稳定性
治 疗
治疗注意 分型论治
治疗方法 1.局部制动休息 3.牵引疗法 5.练功活动
2.手法治疗 4.药物治疗 6.手术治疗
局部制动休息
颈椎病症状较重者，应注意适当休息，
特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。可
选择颈托、围领保护颈部。
治疗目的
• 治则：松解，调整 • 松解劳损、紧张甚至痉挛的颈肌 尤其是颈伸肌群，改善其力学特 性，阻断疼痛—肌紧张—疼痛恶 性循环链，促进软组织损伤性炎 症消除；
• 往后观望 • 病人站立，双手叉 腰，两脚分开与肩同宽， 两眼平视，头颈部反复 向左及右旋转。活动范 围自小而大，但不要强 求过大地增加幅度，次 数也不要太多，一般 20—30次即可。对已经 患有椎动脉型颈椎病者 不宜做此锻炼，否则， 可引起跌倒。
• 颈项侧弯 • 病人站立，双 手叉腰，两脚分开 与肩同宽，分别作 颈椎左右交替的颈 椎侧弯活动，往返 20—30次。
颈椎病分类
4. 脊髓型颈椎病：——较严重 多首先表现为单侧或双侧的上下肢症 状；从肢体远端开始；严重者可出现四肢 瘫痪。 精细动作不协调，如：双手不灵活， 写字、持筷、系扣动作困难。常有胸或腹 部束带感，双脚踩棉花感。 体征： （1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见） （2）肌张力增高 （3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进， 病理征阳性
• 2、头颈部外伤：50%髓型颈椎病与颈部 外伤有关。颈部外伤常诱发症状的产生。
颈椎病的病因
• 3、不良姿势：如躺在床上看电视、看书、 高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着 时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部 损伤。