第五节肺炎
一、概述：
（一）解剖学分类：①大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）②小叶性肺炎（金葡菌肺炎）③间质性肺炎（支原体、衣原体肺炎）
（二）病因分类：①细菌性肺炎（最常见）：肺炎链球菌、金葡菌等，G-杆菌感染的肺炎比例不断增加，且新的病原体（如军团菌）肺炎的发生率也在逐年增加②非典型肺炎：常见有支原体、衣原体、军团菌。

无细胞壁ß内酰胺类无效只能用大环内酯类和四环素类抗生素有效；③病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎、细化因素所致性肺炎
（三）患病环境分类：①社区获得性肺炎（CAP）：院外踢足球（肺炎链球菌），G- 流感嗜血杆菌、克雷白杆菌②医院获得性肺炎（HAP）：院内 G-（一个老伯在院子内种绿色蔬菜。

克雷伯杆菌、绿脓杆菌）。

无感染高危因素患者：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌（无感球流感）；有感染高危因素患者：铜绿假单胞菌金葡菌（有感金铜杆）；
二、大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）
（一）病因与发病机制：肺炎链球菌 G+，荚膜（致病力），不产生毒素，不会引起肺组织坏死和空洞。

治愈后肺组织完全恢复正常。

好发于青壮年。

（二）临床表现：发病前有诱因，咳铁锈色痰；体征：急性起病，口角有单纯疱疹；肺实变体征，叩浊音；语颤增强；可闻及支气管呼吸音和湿啰音，气管不移位。

（三）实验室检查：①实验室：WBC 10~20 中性粒细胞 80%以上②X线：大片炎症浸润或实变影，支气管充气征（X线上实变为白色，气管为黑色，白里面有点黑就是支气管充气征）③痰涂片发现肺炎链球菌（典型的G+ 带荚膜的双球菌）也可确诊。

（四）治疗：①肺炎球菌对青霉素G甚为敏感。

青霉素要分次注射；青霉素敏感的病人可使用喹诺酮类、头孢噻污、头孢曲松等；
三、小叶性肺炎（金葡菌肺炎）
（一）病因和发病机制：金葡菌（凝固酶阳性），致病力为毒素和酶；表皮金葡菌（凝固酶阴性）可造成空洞、坏死。

好发于老人和小孩
（二）临床表现：胸痛、咳脓性血痰/粉红色泡沫痰；体征:并发气胸和脓气胸体征。

X线：空洞液平
（三）治疗：半合成青霉素或头孢菌素。

MRSA 使用万古霉素。

抗菌疗程2~4W，如并发严重感染和脓胸等并发症需4-8W。

四、克雷白杆菌肺炎
（一）砖红色胶冻痰，痰液稠而重导致X线弧形下坠。

（二）治疗使用三代头孢菌素+氨基糖苷类
五、支原体肺炎
（一）儿童和青年患病较多，一般不引起感染性休克；起病缓慢，阵发性刺激性呛咳
（二）实验室检查：①X线：斑片状阴影②冷凝集试验阳性。

（三）治疗：大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）
六、衣原体肺炎：咽拭子分离出肺炎衣原体是诊断的金标准；治疗首选红霉素
七、军团菌肺炎：可爆发流行首选红霉素。

肺下叶斑片状浸润；
八、真菌性肺炎：两性霉素B 氟康唑
九、肺孢子菌肺炎： HIV 免疫功能缺陷。

治疗：复方磺胺甲基异恶唑（复方新诺明） 21天
注：1.肺炎充血期可叩浊鼓音；
2.支援红军送白糖（支原体军团菌肺炎使用红霉素；
克雷白杆菌：氨基糖苷类）；
3.氨基糖苷类：妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星；。