2
1
0 1978～1982 1983～1987 1988～1992
Grool A, et al. Trends in the postmortern epidemlology of invasive fungal infections at a university hospital. [J]. J Infect, 1996, 33(1): 23．
HE
六胺银
马尔尼菲青霉病
地方性真菌病是东南亚地区的流行病， 中间宿主为竹鼠。播散性常见于HIV患者。
真菌性角膜炎
镰刀菌和曲霉常见
实验室检查方法
隐球菌病
隐球菌墨汁染色镜检
可见圆形厚壁孢子，外围有一透光的厚荚膜，荚膜内的菌体可出芽，孢内有一 较大的反光颗粒（脂质颗粒，不是孢核），需与白细胞或淋巴细胞相鉴别
肺隐球菌病痰悬浮颗粒墨汁涂片
实验室检查方法
毛霉菌病
肺毛霉病
革支兰 气管刷片染色
中国3347例尸检结果IFI发病率
7
6
P<0.01
5
6.06 5.23
4
3
2.77
2
1
1.04
0
1953-1962
1963-1972
1973-1982
1983-1993
北京协和医院对1953-1993年共计3447例尸检进行回白血病、烧伤、肿瘤、AIDS、
白念珠菌
热带念珠菌
光滑念珠菌（球拟酵母）
近平滑念珠菌
高里念珠菌
克柔念珠菌
葡萄牙念珠菌
解脂念珠菌
吴绍熙，廖万清,等.1986年、1 996年、2006年我国念珠菌属变迁.中国感染与化疗杂志,2009,9:6
Pfaller MA，Diekema DJ．Epidemiology of invasive candidiasis：a persistent public health problem E [J]. Clin Microbiol Rev, 2007, 20 (1): 133-163.
SARS）
➢ 隐球菌病（AIDS、移植、SLE） ➢ 曲霉病（白血病、移植、AIDS、SARS ） ➢ 接合菌病（白血病、糖尿病、烧伤） ➢ 马内菲青霉病（自然疫源）
念珠菌病
念珠菌分离鉴定
无菌标本: 区别污染菌? 非无菌标本: 区别定植菌?
侵袭性念珠菌感染：流行病学
最常见的致病菌
已发现的其他致病菌
② 克柔念珠菌对氟康唑天然耐药
侵袭性念珠菌感染:易感因素
➢ 持续性中性粒细胞减少 ➢ 器官移植 ➢ 白血病 ➢ 实体肿瘤 ➢ 烧伤 ➢ 糖尿病 ➢ 广谱抗生素或激素或免疫抑制剂治疗 ➢ 免疫缺陷症
体外抗真菌药物敏感试验应用
疾病
孤立的粘膜念珠菌病 复发的粘膜念珠菌病 高危患者中念珠菌定植 念珠菌血症及深部感染 深部感染需延长治疗时
曲霉病
侵袭性曲霉病
➢ 免疫功能低下患者易受累的致命性感染， 死亡率最高可达90%
➢ 伏立康唑被美国感染病学会2008年推荐 作为绝大多数侵袭性曲霉病患者初始治疗 的首选药物
➢ 目前，迫切需要在侵袭性曲霉病的早期诊 断、联合抗真菌治疗方案的评估及预防等 方面取得更大突破
曲霉感染：流行病学
最常见致病菌 烟曲霉 黄曲霉 黑曲霉
真菌感染的实验室 诊断
主要内容
侵袭性真菌感染现状 真菌感染检测方法 非培养方法诊断真菌感染 真菌的药敏试验及临床价值讨论
真菌 Fungi
➢ 需氧、有真正细胞核、 不含叶绿素
➢ 寄生或腐生 ➢ 有性或无性繁殖 ➢ 真核生物 ➢ 生态系统的“秃鹫” ➢ 据估计自然界中真菌
约有150万种 ➢ 约有300余种可导致人
其它 土曲霉 构巢曲霉 聚多曲霉 灰绿曲霉…..
曲霉感染：流行病学
烟曲霉
侵袭性曲霉病的诊断
实验室真菌学检查主要以形态学检查方法为 基础，镜检、培养及组织病理学检查等形态 学检查方法仍是金标准
目前的诊断水平不能满足临床需求 非培养诊断方法如GM 试验、G 试验及
PCR技术的联合使用可提高侵袭性曲霉病 的早期诊断水平
建议
经验性治疗不做药敏 菌种鉴定如果治疗失败 菌种鉴定依据当地耐药监测 鉴定应用唑类药物时 对所有菌株都做药敏
体外药物敏感试验
微量液基稀释法-MIC判读
念珠菌体外药敏折点（液基稀释法）
侵袭性念珠菌病总结
➢ 免疫受损患者最易受累的致命性真菌感染 ➢ 镜检、培养、组织病理学等传统检查方法
仍是诊断的金标准，但也有其局限性，如 血培养阳性率仅50%左右 ➢ 近来，Realtime-PCR等技术在侵袭性念珠 菌病早期诊断方面很有发展潜力 ➢ 氟康唑、卡泊芬净及两性霉素Ｂ及治疗侵 袭性念珠菌病较有优势
60%
2006
50%
2007 2008
2009
40%
2010
2011
30%
2012
20%
10%
0%
白色念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 清酒念珠菌 中间念珠菌 近平无滑名念念珠珠菌菌
念珠菌药敏试验结果
① 针对光滑念珠菌的检测，建议将其对氟康唑和/或伊曲康唑敏感的结 果改为中介，因为该菌对这两个药存在固有敏感性低的现象
2012年临床送检培养2标0本139250年3份 度临床 分离7101株细菌，其中：
分离细 革兰阳性菌2156株，占30% 菌数量 革兰阴性菌4513株，占65%
革兰阳性菌 革兰阴性菌 真菌
5%
30%
念珠菌313株, 占5%
丝状真菌26株 65%
念珠菌分布
2006~2012年念珠菌分布
美国侵袭性念珠菌感染发病率
30
25
22
20
19
15
10
5
24 20
22 19
29 24
每10万人
每年发病 率 每10万家 医院每年
发病率
0
1997年 1999年 2001年 2003年
Data from the National Hospital Discharge Survey (NHDS), 1996–2003 (/nchs/ ).
类疾病
各种原因导致重要深部真菌感染患者增加
免疫缺陷、免疫
力低下等易感人 群不断增多
抗生素的滥用
创伤、战伤及烧伤
糖尿病、AIDS 病人群的增长
体内人工植 入物的推广
免疫抑制剂 的广泛使用
临床希望能鉴别
不同病原用的药物不同
美国8124例尸检结果IFI发病率
6
P<0.01
5.1
5
4 3.2
3 2.2