• 病例 • 王**，男，岁 • 脑膜瘤术后天，胸闷天， • 行全麻下脑膜瘤切除术 • 术中总入量，出量 • 术中脱机拔管，术后第天出现胸闷 • 吸氧分， ，转
• ≤且≥ • 诊断
• 强有力的抗感染，广覆盖病原菌
重症医学的工作目标
增加氧输送 ×× ×(×××)×
降低氧消耗 或兼治本 治标与专科合作治本
肺外源性
重症肺外感染 严重非胸部创伤 重症急性胰腺炎 大量输血 体外循环 弥散性血管内凝血
腹内压增高（）和腹腔间（） 器官功能不全
手术麻醉相关
患者相关因素 手术麻醉相关因素 围手术期处理
患者相关因素
年龄 合并心肺基础疾病 吸烟史 术前肺功能 其他脏器功能不全
手术麻醉相关因素
手术部位：肺部手术、食道手术、上腹 部手术 麻醉：镇痛镇静效果和氧合功能的平衡 体外循环：导致肺外源性
低氧血症的定义
动脉血氧分压（）：血液中物理溶解的 氧分子产生的压力 ()年龄×()
低于：即为低氧血症 ：轻度低氧血症 ：中度低氧血症 <：重度低氧血症
低氧血症的定义
年柏林标准
轻度： 且≥
中度：
≤ 且≥
重度：
≤且≥
病因
神经系统疾病 肌肉及呼吸肌疾病 呼吸道阻塞性疾病 肺组织疾病 肺血管疾病 胸膈及胸膜疾病
外周：肌萎缩侧索硬化、格林巴利综合 症、重症肌无力、肌炎等，直接或间接
胸廓胸膜疾病
胸廓畸形 多根多处肋骨骨折 气胸：闭合性、开放性、张力性 胸腔积液 胸膜粘连
上气道梗阻
喉头水肿 气管异物 反流误吸
气道阻塞性疾病
慢性阻塞性疾病 支气管哮喘
肺组织疾病
肺源性 肺间质疾病
肺源性
严重肺部感染 胃内容物吸入 肺挫伤 吸入有害气体 氧中毒 淹溺 ......
围手术期处理
呼吸支持：支持减低，过早脱机拔管， 通气换气不足，气道保护不足
循环支持：出血过多，引流过多，麻醉 药物致血管扩张，低血压，大量输液， 低蛋白血症，大量输注晶体液，间质肺 水肿
呼吸处理不当
气道管理 机械通气的方式和参数 痰液引流 药物应用
低氧血症的处理原则
对症治疗 ——尽快将氧饱和度提升至安全范
围 对因治疗
——尽可能控制或去除导致低氧血 症的原发病
低氧血症的处理思路
氧疗：鼻导管、面罩
选择
无创或有创机械通气的
及俯卧位
气道维护及痰液引流 正确处理镇痛镇静与呼吸的关系
低氧血症的处理思路
循环支持 术后并发症的预防：外科并发症 早期活动 的预防
谢谢您的聆听！
Thanks A Lot!
发病机制
肺通气功能障碍 通气血液比例失调 肺动静脉样分流增加 弥散障碍 氧耗量增加
鉴别诊断
呼吸功能障碍循环功能障碍
手术麻醉相关 肺血管疾病
呼吸功能障碍
神经肌肉疾病 胸廓及胸膜疾病 上气道梗阻 气道梗阻性疾病 肺组织疾病
神经肌肉疾病
中枢：脑卒中，颅内肿瘤，颅脑外伤， 颅内感染，中毒及各种原因造成的意识 障碍和颅内压增高，直接或间接影响呼 吸中枢
肺源性
寻常性间质性肺炎（） 非特异性间质性肺炎（） 呼吸性细支气管炎（） 脱屑性间质性肺炎（） 急性间质性肺炎（） 隐原性机化性肺炎（） 淋巴样间质性肺炎（）
循环功能障碍
左心功能不全 右心功能不全
•左心功能不全 心源性肺水肿
•右心功能不全： 肺栓塞和其他原因导致的肺动脉高压
肺外源性 腹内压增高（）和腹腔间室综合症（）
• 病历： • 李*，女，岁 • 突发下腹痛半天，急诊入院 • 卵巢黄体破裂，腹腔内出血 • 当晚行急诊腹腔镜探查术 • 术中总入量，出量 • 术中脱机拔管，（未吸氧瞬间） • ，转
• • 胸片示左肺门片状阴影，边缘模糊 • 液体过负荷？？
• ，利尿剂 • 次日面罩吸氧转回妇科 • 第三日停止吸氧