二、区 别

缺氧不一定会引起低氧血症 低氧血症是缺氧的最常见的一种类型
缺氧不一定引起低氧血症
缺氧类型
PaO2正常 PaO2正常 PaO2正常
血液性缺氧
循环性缺氧
组织性缺氧

全身性循环障碍累及肺，如左心衰引起肺 水肿，或休克引起成人呼吸窘迫综合征时， 可合并有呼吸性缺氧，引起低氧血症。
PaO2↓
五、低氧血症与紫绀但缺氧的病人不一定都有发绀， ①严重贫血,血红 蛋白量不足,虽有严重缺氧,却观察不到紫绀。②休 克等局部皮下血管收缩,含血量少,皮肤粘膜呈苍白 色,虽严重缺氧,却不出现紫绀。③氰化物、一氧化 碳中毒等血液呈鲜红色,观察不到紫绀,但组织缺氧 可能很严重 有发绀的病人也可以无缺氧，如红细胞增多症

如同流水帐盘点，看几十例患者，不如用几年
时间甚至几十年时间管理好几十例患者

看病过程中，医生要思考，要善于发现临床工 作中的难点，重视它，研究它 “难点”就是“热点”，把“热点”做成“亮 点”，以临床作为“根本点”

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肺换气功能障碍

③解剖分流增加：生理情况下，肺内也存 在解剖分流(anatomic shunt)，其分流量约 占心输出量的2%～3%。这部分血液未经 氧合即流入体循环动脉血中，称之为真性 分流（true shunt）
五、低氧血症与紫绀

紫绀的发生与否主要取决于血液中还原血 红蛋白的含量,当每100毫升血液中还原血红 蛋白超过5g时,可有紫绀发生
六、低氧血症及高碳酸血症的临床 表现
呼吸系统
循环系统 内环境
低氧血症与高 碳酸血症 神经系统 胃肠功能 肾功能
对中枢神经系统的影响
PaO2↓：
≤60mmHg：注意不集中，智力和 视力减退 。 40~50mmHg：头痛、不安、定 向和记忆障碍、 精神错乱、嗜睡 ＜30mmHg：昏迷 ＜20mmHg：神经细胞不可逆损伤


三、低氧血症的程度

低氧血症: 轻度：PaO2正常下限－60mmHg； 中度：40mmHg＜PaO2≤60mmHg； 重度：PaO2≤40mmHg



其中PaO2＜60mmHg又称为呼吸衰竭（在 海平面,静息状态,呼吸空气,无异常分流的情 况下）

呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭（不伴CO2分 压增高）和Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2＞ 50mmHg）
通气功能障碍
弥散障碍
V/Q比例 失调
解剖分流增加
肺通气功能障碍


限制性通气功能障碍：吸气时肺泡扩 张受限引起的肺泡通气不足
①呼吸肌肉活动障碍： 中枢和周围神经的器质性病变：脑外伤， 脑血管意外，中枢神经系统感染，脊髓灰 质炎，多发神经炎 过量药物引起的呼吸中枢抑制 呼吸肌本身的收缩功能障碍：呼吸肌疲劳， 呼吸肌萎缩，低钾血症，重症肌无力
四、低氧血症的原因
1 吸入气氧分压 过低：大气性 缺氧 2 外呼吸功能障 碍：呼吸性缺 氧 3 静脉血分流入 动脉：先天性 心脏病
四、低氧血症的原因

排除大气性缺氧与先天性心脏病引起的低 氧血症，临床上最常见的低氧血症原因为 外呼吸性功能障碍引起的低氧血症，又称 为呼吸性缺氧
呼吸性缺氧
外呼吸功能障碍

肺通气功能障碍
②胸廓的顺应性降低：严重胸廓畸形， 胸膜纤维化 ③肺的顺应性降低：严重肺纤维化， ARDS ④胸腔积液和气胸：压迫肺

肺通气功能障碍


阻塞性通气功能障碍
①中央性气道阻塞：气管分叉处以上的气 道阻塞。声带水肿、麻痹，肿大淋巴结压 迫气管，食管Ca压迫气管等 ②外周性气道阻塞：COPD，重症哮喘，小 气道的痰液阻塞等
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一、定义
缺氧
＝
？
低氧血症
一、定义
缺氧（hypoxia）：组织得不到充足的氧，或 不能充分利用氧时，组织的代谢功能甚至形态 结构发生变化，这一病理过程称为缺氧
低氧血症是指各种原因所致的动脉血氧分压 （PaO2）低于同龄人的正常下限
PaO2正常范围：100 －年龄/3±5mmHg

肺换气功能障碍

弥散障碍：肺泡膜面积减少或肺泡膜 异常增厚所引起的气体交换障碍
①肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺 叶切除 ②肺泡膜厚度增加：肺水肿，ARDS，肺 纤维化，肺泡毛细血管扩张（肝肺综合症）


肺换气功能障碍

肺泡通气与血流比例失调：是肺部疾病引 起呼吸衰竭最常见的机制
①部分肺泡通气不足：哮喘，慢支，COPD，肺纤 维化，肺水肿，V/Q降低，致功能性分流，正常 成人＜3％，病变严重时分流占30％－50％，严 重影响换气功能 ②部分肺泡血流不足：肺动脉栓塞，DIC，肺动脉 收缩，V/Q显著大于正常，致死腔样通气。正常 成人生理死腔（VD）占潮气（VT）量的30％，疾 病时VD/VT高达60％－70％
低氧血症的诊断与处理
生命得高度




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重视临床工作中的难点
循环性缺氧 呼吸性缺氧
低氧血症是缺氧最常见的一种类型
缺氧类型
PaO2下降
低张性缺氧
组织缺氧与低氧血症
组织缺氧
组织、细胞内缺氧
低氧血症
动脉血氧分压下降
并不一定存在低氧 血症
各种类型缺氧均可 引起
一定合并不同程度 的低氧血症
主要由低张性缺氧 引起
二、低氧血症的诊断

低氧血症诊断：血气分析判断， PaO2 有无低于 正常值，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。 缺氧的诊断却比较困难：血液中乳酸的含量是判 断有无缺氧的重要指标，血乳酸浓度超过 1.5mmol/L即为缺氧（需排除低血容量休克早期 及输注大量含乳酸的液体）。 临床上有导致缺氧的病因＋测定血液乳酸含量两 者相结合较为准确。
对中枢神经系统的影响
CO2潴留对中枢神经系统的影响：

轻度(＞50mmHg)：脑血管扩张 ，头痛、 头晕、 烦躁 重度 (≥80mmHg)：定向障碍、肌肉震颤、嗜睡、 木僵、 昏迷等。这种由缺氧和CO2潴留导致的 神经精神障碍症候群称为肺性脑病，亦称为CO2 麻醉