22
-
羊水过多的处理（合并胎儿畸形）
（2）经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙 丫啶50-100mg引产。
21
-
羊水过多的处理（合并胎儿畸形）
（1）人工破膜引产
破膜时需注意：①行高位破膜，用高位破膜器自 宫口沿胎膜向上送入15-16cm处刺破胎膜，使羊 水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降引起胎盘 早剥。②放羊水后腹部放置沙袋以防血压骤降， 甚至休克。③严格无菌操作，羊水流出过程中密 切观察孕妇血压、心率变化。④注意阴道流血及 宫高变化，及早发现胎盘早剥。⑤破膜后多能自 然临产，若12小时后仍未临产，静脉滴注缩宫素 诱发宫缩。
将孕妇腹部经脐横线与腹白线作为标志线，分为4个 区，4个区羊水最大暗区垂直深度之和，即为羊水指 数。经比较，AFI明显优于AFV。
13
-
羊水过多的诊断
轻度羊水过多:AFV8～11cm 或 AFV25～ 35cm
中度羊水过多:AFV 12～15cm 或 AFV36～ 45cm
重度羊水过多:AFV ＞15cm 或 AFV＞45cm
第十四章 羊水量异常
1
-
回顾复习
羊水的定义及其来源与吸收？ 羊水的功能？
本节学习内容的重点：
1.羊水过多和羊水过少的产生原因 2.对母儿的危害以及处理要点
2
-
妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因 素,均可导致羊水过多或羊水过少
3
-
第一节 羊水过多
羊水过多的定义
妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多 （polyphdromnios）。发生率为0.5%-1%， 羊水量在数日内急剧增多称为急性羊水过多， 羊水量在较长时间内缓慢增多称为慢性羊水增 多。
15
-
羊水过多的诊断
辅助检查
（3）孕妇血糖检查：必要时行葡萄糖耐量试验，以排 除妊娠期糖尿病。
（4）孕妇血型检查：胎儿水肿应检查孕妇RH、ABO血 型，排除母儿血型不合。
（5）胎儿染色体检查：需排除胎儿染色体异常时，可
做羊水细胞培养，或采集胎儿血培养，作染色体核型 分析，了解染色体数目、结构有无异常。
10
-
羊水过多的诊断
临床表现：
（1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20-24 周。羊水急速增多，子宫于数日内明显增大，产 生一系列压迫症状。产妇感腹部胀痛，行动不便， 表情痛苦，因横隔抬高出现呼吸困难，甚至发绀、 不能平卧。检查时见腹壁皮肤紧绷发亮，严重者 皮肤变薄，皮下静脉清晰可见，巨大子宫压迫下 腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外阴部水肿 及静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎位不清， 胎心遥远或听不清。
14
-
羊水过多的诊断
辅助检查
（2）甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）测定： 母血、羊水中AFP明显增高提示胎儿畸形。胎 儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）、上消化道 闭锁等羊水AFP均呈进行性增加，羊水AFP平 均值超过同期正常妊娠值3个标准差以上，孕 妇血清AFP平均值超过正常妊娠平均值2个标 准差以上，有助于临床诊断。
16
-
羊水过多的鉴别诊断
诊断羊水过多时，应与葡萄胎、双胎妊娠、巨 大儿等相鉴别。
17
-
羊水过多对母儿的影响
对母体的影响
羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发 妊娠期高血压疾病，是正常妊娠的3倍。 胎膜早破、早产发生率增加，突然破膜 宫腔内压力骤然降低，易并发胎盘早剥。 子宫肌纤维伸展过度可可致产后子宫收 缩乏力，产后出血发生率明显增多。
11
-
羊水过多的诊断
临床表现
（2）慢性羊水过多 较多见，多发生在妊
娠晚期，数周内羊水缓慢增多，症状较
缓和，孕妇多能适应，仅感腹部增大较
快，临床上无明显不适或仅出现轻微压
迫症状，如胸闷、气急，但能忍受。测
量子宫长度及腹围大于同期妊娠，腹壁
皮肤发亮、变薄。触诊时感腹壁张力大
有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。
18
-
羊水过多对母儿的影响
对胎儿影响
胎位异常增多，破膜时多量羊水流出可 引起脐带脱垂、胎儿窘迫及早产。围产 儿死亡率是正常妊娠的7倍。
19
-
羊水过多的处理
取决于胎儿有无畸形、孕周、及孕妇自 觉症状严重程度。
20多合并胎儿畸形
一经确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终 止妊娠。方法有：
6
-
羊水过多的病因（二）
多胎妊娠
双胎妊娠的羊水过多发生率约为单台妊娠的 10倍，以单卵双胎居多，此时两个胎儿间血 液循环相互沟通，占优势胎儿（多为体重较大 胎儿）的循环血量多，尿量增加，使羊水形成 过多。
7
-
羊水过多的病因（三）
胎盘、脐带病变
胎盘绒毛血管瘤直径>1cm时，15%30%合并羊水过多，巨大胎盘、脐带帆 状附着也能导致羊水过多。
8
-
羊水过多的病因（四）
母儿血型不合
母儿血型不合时，胎儿免疫性水肿、胎 盘绒毛水肿影响液体交换，导致羊水过 多。
9
-
羊水过多的病因（五）
孕妇患病
糖尿病孕妇胎儿的血糖也增高，产生渗 透性利尿及胎盘、胎膜渗出增加，使羊 水过多。妊娠期高血压疾病、急性病毒 性肝炎、重度贫血时均容易发生羊水过 多。
羊水过多时，外观、形状与正常者并无差异。
4
-
羊水过多的病因
● 约1/3羊水过多的原因不明，称为特发性 羊水过多。2/3的羊水过多可能与胎儿畸形及 妊娠合并症、并发症有关。下面逐一讲解：
5
-
羊胎儿水畸过形多的病因（一）
羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形，以中枢 神经系统畸形和消化道畸形常见。中枢神经系统 畸形多见于无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷，因脑 脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加导致羊 水过多，以及胎儿缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反 射，同时抗利尿激素缺乏，导致尿量增多，使羊 水过多增加。消化道畸形以食管及十二指肠闭锁 最常见，因胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚而 发生羊水过多，18-三体、21-三体、13三体胎儿 可出现吞咽羊水障碍，引起羊水过多。
12
-
羊水过多的诊断
辅助检查
（1）B型超声检查：是羊水过多的重要辅助检查
方法，能了解羊水量及胎儿情况。如无脑儿、脊柱裂、
胎儿水肿及双胎等。B型超声诊断羊水过多的诊断标 准有两个：①测量羊水最大暗区垂直深度（amniotic fluid volume ,AFV）
（2）计算羊水指数（amniotic fluid index,AFI）：