抑制剂 • 利尿药 • 扩血管药：硝普钠或硝酸甘油
心衰病例分析
• 因而，CHF的任何治疗措施不应仅仅纠正血液 动力学紊乱，还应有干预神经内分泌的作用， 从而减轻心肌损害，延缓CHF的进展。
• ACEI(ARB)、 β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂
心衰病例分析
目前用于治疗心衰的药物
• 抑制RAS系统的药物：ACEI、ARB、醛固酮拮 抗剂
• 抑制交感系统药物： β受体阻滞剂 • 强心药：洋地黄、 β受体激动剂、磷酸二酯酶
心衰病例分析
伴随临床状况
电解质：低钾、低钠、高镁 高尿酸血症、氮质血症（肾功能不全） 转氨酶高（肝功能不全）
心衰病例分析
药物治疗原则
心衰病例分析
从改善血流动力学角度，药物治疗原则
• 强心 • 利尿 • 扩血管 • 改善心衰症状，但不能改善预后
心衰病例分析
对心衰的新认识
• 目前认为CHF时神经内分泌已被激活，从而加 剧心室重塑和促进CHF恶化。
28次/分。体重78kg。颈静脉怒张。 • 胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。 • 心脏检查可闻及舒张早期奔马律；最强搏动点
位于第六肋间，据胸骨正中线12cm。肝大，可 触及；肝经静脉回流征阳性。 • 四肢3+凹陷性水肿。
心衰病例分析
实验室检查：
• 血常规正常
• Na 132 mmol /L（136～145） ； K 3.2mmol/L （3.5～5.3）；Cl 98mmol/L； 二氧化碳 30 mmol /L（25.2） ；Mg 1.5 mmol /L （0.7～1.1）
• 快速血糖（FBS） 6.2 mmol /L
• 尿酸 420 umol /L（89～357）；BUN 24 mmol /L（2.86～8.2）；血肌酐 116 umol /L（62～106）
• 谷丙转氨酶100u/L（10～40）
• N端－脑钠素前体5600 pg/ml
心衰病例分析
辅助检查：
• 胸片提示双侧少量胸腔积液，心脏扩大。 • 心电图左室面高电压，未见ST-T缺血样改变。 • 超声心动图测量左室舒张末期内径59mm，射血
衰症状。体力活动加剧。
心衰病例分析
心衰的实验室检查
• 血浆脑钠素（BNP）水平与心功能不全的程度 呈正相关。 BNP＞100pg/ml即可诊断心功能不 全。
• 电解质、酸碱平衡检测 • 肝、肾功能
心衰病例分析
心衰的辅助检查
• 胸片：心脏形状、大小；静脉扩张、肺野 • 心电图： • 心脏彩超：LVEF；LVEDV；A/E；心包、瓣膜
心衰病例分析
既往史与家族史： • 有胃溃疡病史四年。 • 高血压史10年；用普萘洛尔和氢氯噻嗪治疗效果
欠佳。 • 有慢性关节炎史。 • 有糖尿病家族史。 • 无过敏史。 • 患者未控制饮食。
心衰病例分析
体格检查：
• 呼吸困难，发绀、心动过速。 • BP160/100mmHg；脉搏100次/分，呼吸频率
心衰病例分析
全心衰：
（1）有病因（高血压10年，控制不好）
（2）左心衰症状、体征：呼吸困难（活动后、夜间阵发、
端坐呼吸）、发绀、心动过速、呼吸急促、肺
部湿、干罗音、左心扩大。
（3）右心衰的症状、体征：水肿（踝水肿、重度
、胸水、 水肿、四肢3+凹陷性水肿、体重增加8kg）
肝大、肝
颈征+
（4）其他： LVEDV 59mm， EF；射血分数为 30%-40%； BNP＝5600pg/ml。
心衰病例分析
心衰的症状、体征—右心衰
• 体循环淤血为主的症状。
• 凹陷性水肿（踝、四肢、全身），体重增 加
• 胸、腹水
• 胃肠道（食欲差、腹胀、腹痛、便秘） • 肾脏（夜尿多、蛋白尿） • 肝淤血（肝肿大、心源性肝硬化） • 肝颈静脉反流征
心衰病例分析
全心衰
• 具有左右心衰的临床表现 • 左心衰患者出现右心衰时左心衰症状往往会改
心衰的症状、体征--左心衰
• 主要是肺循环淤血和心排血量低的症状 • 呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、
端坐呼吸、急性肺水肿） • 咳嗽、咳痰、咯血 • 体力下降、乏力、虚弱、神经症状 • 泌尿系统症状：早期夜尿多，晚期严重少尿 • 发绀、窦性心动过速 • 左心扩大，舒张期奔马律 • 肺底湿罗音，可有哮鸣音和干罗音
善。
心衰病例分析
心功能分级
• NYHA心功能分级 • Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度
乏力、呼吸困难或心悸 • Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日
常活动即引起乏力、呼吸困难或心悸 • Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻
于日常活动即引起上述症状。 • Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有心
心力衰竭病例分析
心衰病例分析
现病史： 58岁男性，因为反复呼吸困难2年，加重3个月，
体重增加8kg入院。入院前2年，他在上一层楼后 出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿。此后症 状逐渐加重，尽管间断服用氢氯噻嗪治疗。因阵 发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗三周。近3 个月他只能是端坐入睡。夜尿（2-3次/夜），有 重度水肿。
等
心衰病例分析
伴随疾病
• 病因性：高血压、缺血性疾病、瓣膜性心脏病 • 肺部感染 • 糖尿病等
心衰病例分析
该患者的临床诊断及伴随临床状况
• 高血压 • 高血压性心脏病
全心衰竭，心功能Ⅲ级
• 胃溃疡 • 慢性关节炎
心衰病例分析
诊断要点
• 有高血压史10年，控制不好。 • 高心病：有高血压史10年，左心扩大。 • 胃溃疡（既往史） • 慢性关节炎（既往史）
分数为30%-40%。
心衰病例分析
• 目前用药：
氢氯噻嗪片
50mg qd
美托洛尔片
25mg bid
法莫替丁片
20mg bid
双氯芬酸钠缓释片 75mg qd
心衰病例分析
病例分析
• 疾病的诊断（病因、分期、分级、分层），伴 随临床状况
• 药物治疗原则 • 目前用药方案存在的问题 • 用药监护计划
心衰病例分析
什么是心衰
• 传统的定义为在循环血量与血管舒缩功能正常 时，由于心脏作功不正常而使心排血量不足以 满足全身代谢对血流的需要，而出现的临床综 合症。
• 表现为静脉系统淤血和动脉系统供血不足。
心衰病例分析
心衰的分类
• 左心衰、右心衰、全心衰 • 急性心衰、慢性心衰 • 收缩功能不全、舒张功能不全
心衰病例分析