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由单位经办人签 名或盖私章
（单位公章） 日期：例：2019 年 1 月 5 日
上海市社会保险事业管理中心制
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中文姓名 性别
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申字 0-3 表
个人社会保险登记表（样表）
（外籍、台港澳居民专用） 例：√ 首次缴费 □ 继续缴费
例：李牧
出生年月
例：1980 年 10 月
例：男
所属国籍、获得居留权国家 或台港澳地区
例：丹麦
证件信息
种类
□ 外国人工作许可证 例：√ 外国人永久居留身份证
□ 上海市居住证 B 证 □ 定居国外人员在沪就业核准证 □ 港澳台居住证或通行证
XXX 室 邮政编码 2000XX
移动电话
例：1393889X X X X
月工资性收入
例：15000 元
填写职工 首月全月 工资性收 入
参保信息
缴费起始年月
例：2019 年 1 月
当前是否在 外省市缴费
□是 例： √ 是否在外省市
否
享受养老待遇
□是 例： √ 否
申报所提供的材料和填报的内容均真实。如有不实，愿承担相应法律责任。
基本信息
单位内人 员顺序号， 不能重复 使用
证件号码 有效期限
联系地址 及邮政编码
联系电话 个人序号
例：2457891XXX
例： 2019 年 1 月―― 2020 年 12 月
例： 长宁
区（县）
XX
街道(乡镇)
XX 居委(村) 中山西 路 XXXX 弄
XXX 号 例：6227X X X X
例：100