一、基本信息表
单位名称
机构代码
经济类型
联系人 在职员工总数
（人）
在职女员工总 数（人）
联系电话 生产工人总数
生产女工人总 数
珠海市职业卫生基本情况调查表
联系地址 企业规模
行业 传真 接触有毒有害作 业人数（人） 接触有毒有害作 业女工人人数 （人）
1大□ 2中□ 3小□4 不祥□
电子邮件 邮政编码
二、职业卫生基本情况调查表
岗位名称
工种
接触职业危害 因素
浓度或强度范 围*
接触人数（人）
委托体检人数 （人）
接触时间（小时/ 天/）
Байду номын сангаас
职业卫生防护情况
填表人签名（手写）：
填表日期（手写）： 年 月 日
填表说明： 1、请贵单位认真如实填写本表，如因贵单位所填信息不实而引起相关问题，后果由贵单位自负。 2、“浓度或强度范围”栏：若贵单位当年未做车间空气监测的，直接划“ / ”。 3、“职工总人数”：为贵单位的全部职工人数, 包括生产工人和非生产工人，及各种用工形式的非编制人员。 4、“接触有毒有害作业人数”：指当年贵单位接触粉尘、有毒有害因素的全部职工人数。 5、“接触职业危害因素”栏：指岗位员工接触的具体职业危害因素，如粉尘（要标明粉尘成分）、噪声、高温、苯、甲苯、铅、锰、硫酸、盐酸 等等。请贵单位填写人员在熟悉本单位具体工艺的前提条件下填写该栏，对于岗位所使用的可能有毒的化学品，请务必了解该化学品的具体化学成 分。如无法确定哪些因素有害，可在工作时间与职防科联系，电话：0756-8137120