1、慢性消耗性疾病 2、大量放腹水后 3、经产妇或老年体弱 4、脱水的患者
局部紧张度减低（少见）：
局部的腹肌瘫痪或缺陷（腹壁疝）
压痛和反跳痛
正常腹部触摸时不引起疼痛 压痛：来自腹壁或腹腔的疾患 反跳痛：是腹膜壁层受炎症累及的征象
脏器触诊
当腹腔内主要脏器发生疾病时，可触到脏器肿大 或局限性肿块。对诊断有重要意义。
多见于腹部瘢痕收缩
普遍膨隆 局部膨隆
见于腹腔积液（平卧呈蛙腹状）、 腹部膨隆系指前腹壁明 胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥 显高于肋缘至耻骨的水 胖等 平面
相应部位的脏器增大、炎性包块、 肿瘤等
呼吸运动
➢ 正常男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸 为主。
➢ 腹式呼吸减弱
腹壁炎症 腹水 急性腹痛 腹腔内巨大肿物或妊娠
3、肋脊点和肋腰点压痛：提示肾脏的一些炎症性疾患如肾 盂肾炎、肾脓肿和肾结核等
腹纹
白纹见于肥胖症。淡蓝色或粉红色腹纹，见于妊娠期。 紫纹是皮质醇增多症的特征之一。Leabharlann 皮疹 瘢痕疝 弹性
常见于发疹性传染病(如伤寒、腥红热等)。 多为手术、皮肤感染或外伤所致。 可分为腹外疝和腹内疝，以前者多见。 与年龄、营养状况等有关。
本节重点及难点
1）异常全腹和局部腹部膨隆及凹陷的病理 基础与临床意义。
巨脾）
脾肿大及其临床意义
1、轻度肿大：见于急慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，急 性疟疾，感染性心内膜炎及败血症等 2、中度肿大：见于肝硬化，疟疾后遗症，慢性淋巴细胞 白血病等
3、重度肿大：见于慢性粒细胞性白血病，黑热病，慢性 疟疾等
脾压痛：见于脾脓肿或脾梗塞
胆囊触诊
触诊方法：单手滑行触诊法、钩指触诊法
➢ 腹式呼吸消失
胃肠穿孔所致的急性腹膜或膈麻痹
➢ 腹式呼吸增强（不多见）
癔症性呼吸 胸膜疾病
腹壁静脉
正常人腹壁皮下静脉一般不显露，较瘦或皮肤白皙的 人隐约可见。
腹壁静脉曲张
门静脉高压循环障碍 上腔静脉回流受阻 下腔静脉回流受阻
胃肠型和蠕动波
正常人一般看不到胃和肠的轮廓以及蠕动 波形
胆囊肿大及其临床意义：
胆囊肿大时在右肋缘下，腹直肌外缘处可触到 1、胆囊肿大呈囊性感有明显压痛：见于急性胆囊炎 2、胆囊肿大呈囊性感无压痛：见于壶腹周围癌 3、胆囊肿大有实性感：见于胆囊结石或胆囊癌
Murphy征：
肾脏触诊
触诊方法：双手触诊法 正常人肾脏一般不易触及，有时可能触及右肾下极 肾或尿路疾病压痛点
气、腹壁上的肿物 或疝
腹部凹陷
➢ 全腹凹陷:舟状腹，见于恶病质（慢性消耗性疾病的晚期） ➢ 局部凹陷:手术后腹壁疤痕收缩（白线疝、切口疝）
腹部外形
概念
腹部平坦
系指前腹壁与肋缘至耻 骨大致位于同一水平面
临床 意义 正常人多见
普遍凹陷 局部凹陷
腹部凹陷系指前腹壁明 显低于肋缘至耻骨的水 平面
见于极度消瘦、或严重脱水者， 全腹呈舟状。
➢ 2、肝淤血：肝明显增大，表面光滑，边缘园钝，质韧， 压痛， 静脉回流征阳性
➢ 3、肝硬化：早期肝肿大，晚期则缩小，边缘锐利，表 面小结节， 无压痛
➢ 4、肝癌：肝稍大，质地坚硬如石，表面高低不平，边 缘不整， 压痛明显
脾脏触诊
正常情况下脾脏不能触及 触诊方法：用双手触诊法
脾肿大
1、轻度肿大：脾缘不超过肋下2cm 2、中度肿大：脾缘超过肋下2cm至脐水平线以上 3、重度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线（即
2）腹部静脉曲张和正常静脉变异的临床意 义。
触诊
触诊是腹部检查的主要方法。对疾病的诊 断有重要的作用。
腹壁紧张度
腹壁紧张度增加 全腹紧张度增加：1、腹腔内容物增加（肠胀气、
人工气腹、腹水）2、急性胃肠穿孔或脏器破裂所致 急性弥漫性腹膜炎 局部紧张度增加：脏器炎症波及腹膜引起
腹壁紧张度减低 全腹紧张度减低：
胃形和肠形：见于胃肠道梗阻时 蠕动波：见于胃肠道梗阻蠕动加强
腹壁其他情况
皮疹 色素 腹纹 疤痕 疝 脐 腹壁体毛 上腹部搏动
检查内容
临 床意义
色素
左侧腹部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死性胰腺炎。 脐周皮肤发蓝，为腹腔大出血的征象（Cullen征）。 腰带部位和瘢痕处褐色素沉着，可见于Addison病。
腹部外形
➢ 应注意腹部是否对称，有无膨隆或凹陷，以及局部隆起 等。有腹水或腹部包块时，还应测量腹围大小。
➢ 健康正力型成人腹部平坦，肥胖者及小儿较圆，呈饱满 状。老年腹形较大或呈宽扁。消瘦者呈低平状。
腹部膨隆
➢ 全腹膨隆：腹腔积液、 腹内积气、腹内巨大包块 ➢ 局部膨隆：脏器肿大、腹内肿瘤、炎症性包块、胃或肠胀
优选消化系统体格检查
腹部
➢ 腹部范围：上起横隔，下至骨盆，前面以及侧面为腹
壁，后面为脊柱及腰肌。
➢ 体表标志：肋弓下缘、腹上角（胸骨下角）、脐、
髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线（腹白线）、腹股沟 韧带、耻骨联合、肋肌角。
腹部分区 ➢ 借肋腹天然标志人为画线可。将腹部划分为几个区域
➢ 四区分法：
通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为 四区— 右上腹、右下腹、 左上腹、左下腹。
肝脏触诊
触诊方法： 单手触诊法、双手触诊法、钩指触诊 法（适于儿童和腹壁薄弱者）
触诊肝脏时应详细描述下列内容：1、大小 2、质地 3、表 面形态和边缘 4、压痛 5、搏动 6、肝区摩擦感 7、肝震颤
正常值：肝于肋弓下触及肝下缘＜1cm，剑突下肝下缘多在 3cm以内
肝脏肿大及其意义：
➢ 1、急性肝炎：肝轻度肿大，表面光滑，质稍韧，边缘 钝
1、季肋点（前肾点）：第10肋骨前端 2、上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 3、中输尿管点：髂前上棘平腹直肌外缘 4、肋脊点：背部第十二肋骨与脊柱的夹角（肋脊角）的 顶点 5、肋腰点：第十二肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰点）的 顶点
肾疾病压痛点及其临床意义
1、季肋点压痛：提示肾病变
2、上输尿管点或中输尿管点压痛：提示输尿管结石，结核， 化脓性炎症
➢ 九区分法：
两条水平线（两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线） 两条垂直线（左右髂前上棘至腹中线连线的中点划两条垂 直线）将腹部分为井字形的九区—— 左右季肋部、左右腹 部（腰 部）、 左右髂窝部、腹部、脐部、下腹部。
视诊
腹部视诊的主要内容：
※ 腹部外形 ※呼吸运动 ※腹壁静脉 ※ 胃肠形及蠕动波 ※ 腹部的皮疹、疝、腹纹等