• UIP可参考vei确定 • 窒息试验
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（八）PHC的辅助措施
• 俯卧位通气 • 负压通气（NPV) • 气管内吹气(TGI) • 氦-氧混合气辅助机械通气
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（九）其他辅助治疗手段
• 肺休息疗法 • 部分替代疗法 • 补充治疗
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第二节 自主性通气
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一、自主性通气的生理学优点
• 减少呼吸机做功
You Know, The More Powerful You Will Be
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结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX
XX年XX月XX日
28
11
（五）实施PHC时机械通气的撤离
一旦肺组织过度通气或损伤情况改善，应：
• 尽早增加通气量 • 迅速停用肌松剂 • 减少镇静剂用量 • 脱机方式同普通机械通气
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（六）LIP和UIP压力的确定
• 测定压力-容积曲线 • 测定顺应性 • 简单估算 • 根据疾病特点推测
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（七）LIP和UIP容积的确定
同期压力不能兼顾时，选择允许 paCO2适度升高和一定程度的酸 中毒，称之为PHC.
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（一）PHC的理论基础
• 高碳酸血证8
（二）PHC实施中的问题
• 潮气量 • 通气压力 • 呼吸频率 • 吸气时间 • 吸气流速 • paCO2和Ph • 吸入氧浓度 • 通气模式的选择
——缓解呼吸肌疲劳，避免呼吸肌萎缩
• 改善人机配合
——避免过度通气，减少镇静-肌松剂用量
• 改善肺组织萎陷
——发挥部分代偿作用， 降低对潮气量和通气压力的需求
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• 保障肺泡通气量
——避免过度通气，维持内环境稳定
• 气体分布
——膈肌代偿性收缩，促进下肺区通气
• 维持适当回心血量
——自主性通气通过胸廓扩张增加胸腔负压
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三、机械通气不同阶段与自主性模 式的选择
• 机械通气的建立 • 机械通气的维持 • 机械通气的撤离
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四、常用自主性通气模式的选择
• CPAP • PSV • PAV • BIPAP • ASV • VCV • VRPSV(PA)
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五、呼吸机与患者的联结方式
• 原则上自主通气可用于气管插管、 气管切开、面罩等；
机械通气的策略
1
第一节 肺保护性机械通气
• 定压通气（PTV） pressure target ventilation
• 允许高碳酸血症通气（PHC） permissive hypercapnia ventilation,
2
一、定压通气（PTV）
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（一）压力容积曲线
反映胸肺弹性阻力的变化 • 正常肺的通气 • ALI和ARDS的通气 • 气道阻塞性疾病的通气
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• 改善肺循环
——改善肺的血流分布 肺泡外毛细血管扩张，降低肺循环阻力
• 改善通气血流灌注比
——降低生理无效腔，改善高碳酸血症
• 避免气压伤
——避免过度充气，降低PEEP 进一步改善呼吸机触发同步性，降低呼吸功
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二、自主通气在不同疾病中的应用
• 神经-肌肉疾病 • 胸部、上腹部手术 • 阻塞性睡眠呼吸暂停 • 中枢性低通气 • 慢性阻塞性肺病 • 危重哮喘 • 急性肺损伤 • 重症肺炎 • 左心功能不全 • 慢性呼吸功能不全的康复
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（三）PHC的临床应用
• ARDS • 危重支气管哮喘（哮喘） • COPD • 机械通气的早期阶段 • 机械通气的撤离
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（四）PHC的负效应和禁忌症
• 损害内脏功能 • 影响血流动力学 • 诱发脑水肿和颅内高压、癫痫发作 • 心律失常 • 呼吸频率加快和呼吸困难 • 头疼、出汗 • 降低血红蛋白氧和 • 其它
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（二）流速容积曲线
• 反映气道阻力的变化 • 对肺损伤的直接影响较小 • 通过人机关系间接影响肺损伤的
发生
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（三）呼吸频率和肺泡通气量关系
• 限制型肺疾病 呼吸频率可适当增加
• ARDS 避免呼吸频率过快
气道阻塞性疾病 严格控制呼吸频率
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二、允许高碳酸血症(PHC)
• 定义： 在维持适当气体交换和降低
• 尽量用面罩和鼻罩——减少呼吸功 • 保证联结管路的密闭性
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六、呼吸机的选择
• 首选 性能好、反应时间短的呼吸机
• 尽量选 有流量触发的呼吸机
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七、患者临床情况的处理
• 对症处理 • 保持气道通畅 • 小量用镇静剂 • 慎用肌松剂
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More