6
ICU中的机械通气
呼吸机的设置
• 定容通气时的潮气量
9 ml/kg
• 压力支持通气时压力支持水平
• 呼气末正压(PEEP)
19 cmH2O 5 cmH2O
7
ICU中的机械通气
机械通气时使用的PEEP
50%
47%
40%
31% 30%
20%
18%
10% 3% 0.20%
0%
0
1-5 cmH2O 6-10 cmH2O 11-15 cmH2O > 15 cmH2O
定容通气时潮气量的选择 • 10 – 15 mL/kg • 8 – 12 mL/kg • 6 – 8 mL/kg
17
流量时间曲线
SQUARE
DECELERATING
ACCELERATING
SINE
18
压力时间曲线
吸气峰压 PIP
Paw (cm H2O)
吸气 呼气
TI
TE
}
PEEP
Time (sec)
参数 • MV • Vt • f (frequency) • Flow • Tinsp • Ttotal • Insp% • I:E
公式 • MV = f x Vt • Vt = flow x Tinsp • Ttotal = 60 / f • Tinsp = Ttotal x
Insp% • I:E = Tinsp /
– ICU的床位使用率中位数为83%
• 1638名(39%)患者接受机械通气治疗
3
ICU中的机械通气
机械通气的适应症
• 急性呼吸功能衰竭
66%
– ARDS
8%
• 慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%
• 昏迷
15%
• 神经肌肉疾病
5%
4
ICU中的机械通气
人工气道
• 气管插管
75%
– 经口气管插管
96%
• 静态顺应性
Crs, st =
Vt
Pplat PEEP
22
肺顺应性下降
Normal
PIP
PPlat
Low Compliance
PIP PPlat
Paw (cm H2O)
PIP
Normal
Time (sec)
Increased PPlat (Decreased Compliance)
Normal PPlat (Normal Compliance)
13
定容通气
• 其他名称
– 容量控制(volume control) – 辅助/控制(A/C, assist/control)
• 参数设定
– 一般：FiO2, PEEP, Trigger sensitivity – 特殊：f, Vt, Pause%, flow pattern
14
机械通气的模式
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
23
机械通气的模式
• 新生儿 • 婴儿 • 儿童 • 成人
呼吸系统的顺应性 (1 ml/mmHg/kg BWt)
3 - 5 ml/mmHg 10 - 20 ml/mmHg 20 - 40 ml/mmHg 70 - 100 ml/mmHg
24
机械通气的模式
• 静态顺应性
– 无肺部疾患的气管插管患者 50 - 70 ml/mmHg
}
Normal
Increased PIP Increased PTA
(increased Airway Resistance)
• 动态顺应性
– 极少应用
25
机械通气的模式
导致顺应性下降的原因 • 肺实质改变
– ARDS，（支气管）肺炎，肺水肿，纤维 化
• 表面活性物质功能障碍
– ARDS，肺泡肺水肿，肺不张，误吸
• 肺容量减少
– 气胸，膈肌抬高
26
机械通气的模式
吸气阻力, Raw
Ppeak Pzf Pplat
27
pressure
– 经鼻气管插管
4%
• 气管切开
24%
• 面罩
1%
5
ICU中的机械通气
呼吸机模式
应用比例
医生的喜好
VCV
47%
62%
SIMV, PS or SIMV + PS
46%
36%
SIMV
6%
8%
PS
15%
4%
SIMV + PS
25%
24%
其他模式*
7%
2%
*包括压力控制通气(PCV), 双水平气道正压通气(BiPAP), 反比通气(IRV), 气道压 力释放通气(APRV)和高频通气(HFV)
(Ttotal – Tinsp)
15
机械通气的模式
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
Servo 900C Drager Evita2 NPB 840 TAEMA Horus4 Bear 1000 Newport E200
MV f
Vt Flow Ttotal Tinsp Insp%
16
机械通气的模式
8
ICU中的机械通气
脱离呼吸机的模式 PSV SIMV SIMV + PS 间断T管 每日T管 其他模式
应用比例 36% 5% 28% 17% 4% 9%
医生的喜好 22% 7% 29% 34% 7% --
9
机械通气的模式
选择机械通气各种模式的目的 • 改善气体交换 • 增加患者舒适性 • 加速自主呼吸的恢复
19
容量时间曲线
吸气潮气量
Volume (ml)
吸气
TI
呼气
Time (sec)
20
机械通气的模式
定容通气(VCV)
气道峰压, Ppeak
平台压, Pplat
PEEP
pressure
flow
21
机械通气的模式
呼吸力学监测(1) 呼吸系统的顺应性
• 动态顺应性
Crs, dyn =
Vt
Ppeak PEEP
机械通气的模式
呼吸力学的监测(2) 吸气阻力
Ppeak Pplat 容量重新分布
• Raw =
粘弹性
flow
stress relaxation
or = Ppeak Pzf flow
组织阻力 气道阻力
28
气道阻力增加
Normal
PIP
PPlat
PIP High Raw
PPlat
Paw (cm H2O)
加强医疗病房(ICU)中 如何应用机械通气
多中心描述性研究结果
1
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2
ICU中的机械通气
• 前瞻性研究 • 参加国：阿根廷，巴西，加拿大，智
利，西班牙，乌拉圭和美国 • 共计412个ICU • 4152名患者
10
机械通气的模式
完全控制 完全支持
定压通气
定容通气
压力控制通气 (PCV)
容量控制通气 (VCV)
间歇指令通气(SIMV + PSV)
压力支持通气 (PSV)
11
机械通气模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功 指令通气 同步指令通气
有支持的自主呼吸 完全自主呼吸12ຫໍສະໝຸດ 机械通气模式完全休息
大量体力消耗
模式的选择 = 仅仅是医生的选择