AAPM TG218报告放疗计划剂量验证临床应用汇报人： 雷宏昌 河南省肿瘤医院国生物医学工程学会医学物理分会京津冀放射物理专业组 第三十二次学术会议123研究 背景 临床 应用 临床应用体会 4相关 思考国生物医学工程学会医学物理分会京津冀放射物理专业组 第三十二次学术会议1研究背景国生物医学工程学会医学物理分会京津冀放射物理专业组 第三十二次学术会议TG218号报告研究背景11.在加速器上对患者进行治疗之前，物理师会进行一个必不可少的步骤----计划QA 。
2.对计划设计进行的计划QA ，其是检测TPS 计算剂量与实际照射剂量的差异，是临床物理师重要工作的组成部分。
3.AAPM TG218号报告主要内容：对计划QA 流程进行了全面详细的论述，并对特定条件下放疗计划剂量验证提供了推荐的方法和容差限值。
国生物医学工程学会医学物理分会京津冀放射物理专业组 第三十二次学术会议TG218号报告研究背景1◆IMRT QA 测量首选实际野整体测量（TC ）（要考虑QA 设备的角度依赖性），垂直单野（PFF ）次之，不应使用归零合成测量（PC ）； ◆绝对剂量模式下QA 测量； ◆每次测量之前与标准剂量的比较，进行剂量校准测量；◆应使用全局归一；◆局部归一比全局归一更严格。
它可以在IMRT 调试过程中使用，也可以用于IMRT QA 的故障排除；◆应设置剂量阈值，如10%，以排除低剂量区域，这些区域没有或几乎没有临床相关性，但可能显著影响分析结果。
218报告提出的一些建议国生物医学工程学会医学物理分会京津冀放射物理专业组 第三十二次学术会议TG218号报告研究背景1以下建议用于使用绝对剂量的全局归一进行γ分析：◆通用容差限值：在3％/ 2 mm ，剂量阈值10％，γ通过率应该是≥95％； ◆通用干预限值：在3％/ 2 mm ，剂量阈值10％，γ通过率应该是≥90％；◆无论何时提及γ通过率，始终指定剂量差异（全局或局部）和DTA 标准以 及剂量阈值。
没有这些参数，通过率是没有意义的；◆对γ结果的审查不应仅限于失败点的百分比，而应包括其他相关γ值（ 最大值，平均值，最小值，中位数）以及直方图分析； ◆应对最大γ值和超过γ值1.5的点的百分比进行分析。
218报告提出的一些建议国生物医学工程学会医学物理分会京津冀放射物理专业组 第三十二次学术会议TG218号报告研究背景1干预限值▪在对患者没有伤害风险的前提下质控测量允许的偏差量，以及确定可以实施临床治疗的限值。
▪超过干预限值会对患者产生负面影响容差限值▪整个治疗流程都是在正常的运行范围之内，只受随机误差的影响。
▪应对超出容差限值的测量结果进行分析研究来判定造成这种结果的原因是否可以确定和进行修正。
国生物医学工程学会医学物理分会京津冀放射物理专业组 第三十二次学术会议TG218号报告研究背景1容差限值I -chart 图表的中心线，控制上限和控制下限使用以下公式计算：✓ 中心线=✓控制上限=中心线+✓控制下限=中心线-✓ 波动范围 1n x 1nå 2.660×mR 2.660×mR mR =1n -1x i -x i -1i =2nå干预限值当通用干预限值不适用时，IMRT QA 可以使用统计过程控制的方法来确定干预限值。
✓根据使用的设备测量结果确定✓ΔA是干预限值的上限和下限，β取值6.0✓QA 验证测量20次以上，得到流程方差σ2和流程平均值X, T 流程目标值100%DA =b s 2+x -T ()2国生物医学工程学会医学物理分会京津冀放射物理专业组 第三十二次学术会议2临床应用国生物医学工程学会医学物理分会京津冀放射物理专业组 第三十二次学术会议IMRT QA 日常计划验证流程临床应用体会31完成验证计划的模体移植计算及传输2 365 4放疗实施出束结束，进行对比分析。
未达标计划分析原因，重复验证直至达标加速器投照，在加速器机械移动容差范围内尽可能精确，与TPS 保持一致在验证开始前，需对验证设备及加速器的绝对剂量进行刻度设备摆位、连接，预热，本底采集国生物医学工程学会医学物理分会京津冀放射物理专业组 第三十二次学术会议我院基于218报告的临床应用2应用一、随机抽取放疗计划完成、待上机治疗患者进行计划QATPS 类型Raystation ，Eclipse ，Monaco计划设计方法 IMRT （20例），VMAT （40例）验证设备Arccheck γ分析条件全局归一，阈值10%加速器型号Elekta Infinity ，Varian Truebeam病种食管癌，肺癌，头颈部及盆腔肿瘤总例数60例计划QA 条件如下：国生物医学工程学会医学物理分会京津冀放射物理专业组 第三十二次学术会议我院基于218报告的临床应用2结果：类型 γ通过率剂量/距离 3%/3mm3%/2mm2%/2mm ⎺X ±σ98.51±0.9297.38±1.3293.2±2.46波动范围 0.897 1.292 2.002 容差限值 96.12 93.94 87.88 干预限值94.7591.2078.31国生物医学工程学会医学物理分会京津冀放射物理专业组 第三十二次学术会议我院基于218报告的临床应用2应用二、对不同肿瘤部位患者放疗计划QATPS 类型Raystation 计划设计方法 IMRT ，VMAT 验证设备Arccheck γ分析条件全局归一，阈值10%加速器型号Elekta Infinity病种肺癌、头颈肿瘤及宫颈癌各20例总例数60例计划QA 条件如下：国生物医学工程学会医学物理分会京津冀放射物理专业组 第三十二次学术会议我院基于218报告的临床应用2类型 γ通过率 病种 肺癌 头颈肿瘤 宫颈癌剂量/距离 3%/3mm3%/2mm2%/2mm 3%/3mm 3%/2mm2%/2mm3%/3mm3%/2mm2%/2mm⎺X ±σ 98.59±0.95 97.10±0.56 93.52±1.34 98.89±0.71 98.07±0.95 94.73±0.88 98.07±0.93 96.99±1.38 91.04±3.18 波动范围 0.921 1.626 1.1580.7951.100 1.084 1.037 1.084 3.811 容差限值 96.14 92.77 90.44 96.78 95.14 91.85 95.31 94.11 80.90 干预限值94.9190.1180.1496.0593.5583.9793.5890.0771.47结果：国生物医学工程学会医学物理分会京津冀放射物理专业组 第三十二次学术会议我院基于218报告的临床应用2应用三、对不同验证设备条件下患者放疗计划QATPS 类型Raystation 计划设计方法 IMRT ，VMAT 验证设备Arccheck ，Edose 剂量验证 γ分析条件全局归一，阈值10%加速器型号Elekta Infinity病种胸部，头颈部及盆腔肿瘤 总例数各设备22例对照验证计划QA 条件如下：国生物医学工程学会医学物理分会京津冀放射物理专业组 第三十二次学术会议我院基于218报告的临床应用2类型 γ通过率验证设备 Arccheck Edose 剂量/距离 3%/3mm 3%/2mm2%/2mm3%/3mm3%/2mm 2%/2mm ⎺X ±σ 98.07±0.89 96.98±1.13 91.40±3.07 97.67±0.76 96.02±0.83 91.30±1.61 波动范围 0.967 1.305 3.867 1.378 1.383 2.496 容差限值95.5093.5181.119492.3484.66干预限值 93.62 90.33 72.61 92.65 88.3 73.46结果：国生物医学工程学会医学物理分会京津冀放射物理专业组 第三十二次学术会议我院基于218报告的临床应用2初步结论： 我院已逐渐减少或者“废弃”PFF（逐个垂直单野）法，尽可能使所有IMRT 计划采用TC （实际野合成）法进行实施； 就目前所采集数据来看，我院验证计划干预限值能够达到TG218号报告的推荐值；目前我院IMRT QA 所测数据，普遍出现容差限值较低情况； 在TG218报告建议之外，剂量/距离在2%/2mm 条件下，容差和干预限值普遍较低。
国生物医学工程学会医学物理分会京津冀放射物理专业组 第三十二次学术会议3临床应用体会国生物医学工程学会医学物理分会京津冀放射物理专业组 第三十二次学术会议临床应用体会3体会一、 在进行IMRT QA 剂量验证之前，验证设备必须进行设备的绝对剂量的刻度，刻度的轻微差异会导致结果很大程度的改变例：我院新安装一套Raystation 治疗计划系统，在用Arccheck 三维剂量验证设备进行测量时，由于忽视了TPS 重新计算刻度值，导致了验证结果发生很大差异γ通过率 3%/3mm 3%/2mm 2%/2mm 100mu=123.8cGy 90.23 86.563.5 100mu=122cGy96.1492.7790.44剂量/距离 γ值刻度值γ通过率 3%/3mm 3%/2mm 2%/2mm100mu=123.8cGy 88.04 81.5553.60 100mu=122cGy94.9190.1180.14剂量/距离 γ值刻度值容差限值干预限值国生物医学工程学会医学物理分会京津冀放射物理专业组 第三十二次学术会议临床应用体会3体会二、 γ通过率3%/3mm 3%/2mm 2%/2mm 863.2±57.5 95.73 93.45 88.92 567.8±67.696.7895.2491.02剂量/距离 γ值muγ通过率 3%/3mm 3%/2mm 2%/2mm 863.2±57.593.45 90.4378.34 567.8±67.695.9592.4686.51剂量/距离 γ值mu容差限值干预限值mu 数目与通过率具有一定的相关性，我们统计了低mu 数目和高mu 数目的γ通过率国生物医学工程学会医学物理分会京津冀放射物理专业组 第三十二次学术会议临床应用体会3体会三、 测量设备、软件设置直接影响着IMRT QA 的验证结果Edose 验证计划没有能够达到TG218号报告的干预限值更换EPID 图像板未作仔细的刻度因子修正，更换EPID 后需严格的剂量因子刻度国生物医学工程学会医学物理分会京津冀放射物理专业组 第三十二次学术会议临床应用体会3体会四、 目前我院IMRT QA 所测数据，发现我院计划验证的γ通过率较高（ 97.38±1.32），但容差限值普遍低于95%， 分析原因：•在临床放射治疗计划设计中，计划复杂性直接影响着QA 的验证结果， •计划者应考虑重新设计IMRT 病例，尝试以较不复杂的方式实现计划目标， 在大多数系统中，计划设计时可以使用平滑模式，而不会影响计划质量，从而可以提高验证结果，减少通过率的波动值。