病例一
麻醉经过
• 入室后NIBP160/90mmHg, HR89bpm SpO2 98% , 建立右下肢静脉通道，左桡动脉置管持续监测 有创血压，局麻下行气管切开术； • 麻醉诱导： IV midazolam 2mg+Etomidate 12mg+vecuronium 6mg+fentanyl 0.2mg，诱导平 稳，有创血压稳定在130~160/80~100mmHg， HR：70~95mmHg • 麻醉维持：Isoflurane1.0% ，Propofol 100mg/h， Remifentanyl 0.25mg/h
低血压-心动过缓
6 9 0 23 2 3 2 0 0 0 1 2 0 0
低血压-心率正常
20 12 7 6 9 0 1 0 3 1 5 0 2 0
可乐定撤退
阿托品 其它混杂原因 错用药物 总计
心动过速
心动过缓
低血压
低血压-心脏骤停
低血压-心动过缓
低血压-心动过速
No of reports different causes Causes 感染 手术 预先存在疾 病 中枢神经系 统疾病 代谢系统疾 病 监测 浅麻醉 高碳酸血症 其它 不知道的原 因 Total
145 148
265 319ຫໍສະໝຸດ 438 550Drugs 静脉麻醉药物 阿片类药物 苯二氮唑类 吸入麻醉药物 蒸发器故障 琥珀胆碱 其它肌松药物 抗胆碱酯酶 局部麻醉剂 鱼精蛋白 硝普钠 血管升压药物 肾上腺素 沙丁胺醇
低血压-心脏骤停
9 4 2 8 0 8 3 2 3 0 0 0 0 0
低血压-心动过速
1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1
3 7 4 16 30 4 14 1 1 2 3 0 2 1 0 0 0 11 99
21 4 4 4 19 11 4 0 0 6 0 0 0 4 0 0 6 17 100
心动过速
心动过缓
低血压
低血压-心脏骤停
低血压-心动过缓
低血压-心动过速
No of reports different causes Causes 过敏 气道 低血容量 区域麻醉 药物 心肺疾病 神经反射 体位 Total
145 148
265 319
438 550
108 ?
134 ?
38 48
11 4 3 1 33 8 9 0 99
2 16 3 9 28 5 14 1 100
7 4 9 17 26 5 6 1 99
7 5 9 14 26 6 8 1 101
3 7 4 16 30 4 14 1 99
21 4 4 4 19 11 4 0 100
读书内容报告
麻醉期间低血压
冯芳
前言
麻醉期间低血压 ——天天发生！
面对低血压态度 ——小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？ ——是否有章可循？是否能做到得心应手？ ——这些最常见的问题你都能摆平吗？ ——你是如何摆平的？究竟应该如何摆平？
病例一
病史资料
• • • • 男性，72岁，62Kg，农民，住院号XXXX； 主诉：喉新生物活检发现喉Ca一周； 拟于2009年10月在全麻下行全喉切除术； PE：T：37.0，P：82bpm，R：20bpm，BP： 160/90mmHg，双肺未闻及啰音，心界左下扩 大，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音， 下肢无水肿。
145 148
11 4 3 1 33 8 9 0 1 6 1 1 2 1 4 4 2 8 99
2 16 3 9 28 5 14 1 2 4 3 1 3 1 0 0 0 8 100
7 4 9 17 26 5 6 1 1 2 1 0 1 2 0 0 1 16 99
7 5 9 14 26 6 8 1 1 4 2 0 1 2 0 0 1 13 101
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2 4 3
1 3 1 0 0 0 8 100
1 2 1
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1 2 3
0 2 1 0 0 0 11 99
0 6 0
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2.不同药物引起低血压的表现
病例一
思考？
1. 麻醉期间发生低血压的主要原因？常见原因？ 请排序！ 2. 麻醉期间哪些常见药物可以引起低血压？ 3. 麻醉期间哪些时期容易发生低血压？ 4. ASA分级与麻醉期间低血压发生的关系？ 5. 手术种类与麻醉期间低血压发生的关系？ 6. 麻醉期间低血压对患者预后有哪些影响？ 7. 麻醉期间发生低血压，你常规的处理方法与流 程是什么？ 8. 该例患者低血压发生最可能的原因？为什么？
病例一
• 既往病史： 一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗 既往高血压病史十年，长期口服心痛定降压治疗 既往血吸虫、乙型肝炎病史 • 辅助检查： ECG：窦性心律，左前分支传导阻滞，陈旧性前 壁心梗，左室肥厚劳损； UCG：左心增大，左室肥厚，二尖瓣少量返流， EF：60% 胸片：主动脉硬化 实验室检查： 未发现明显异常
病例一
1.低血压的常见原因与相关表现
心动过速
心动过缓
265 319
低血压
438 550
低血压-心脏骤停
108 ?
低血压-心动过缓
134 ?
低血压-心动过速
38 48
No of reports different causes
Causes 过敏 气道 低血容量 区域麻醉 药物 心肺疾病 神经反射 体位 感染 手术 预先存在疾病 中枢神经系统疾病 代谢系统疾病 监测 浅麻醉 高碳酸血症 其它 不知道的原因 Total
病例一
险情出现！
• 手术进行1h左右结扎喉上动脉时，有创血压逐渐 下降至100~80/60~40mmHg,HR 60~90mmHg • 处理：减浅麻醉，同时IV 多巴胺2mg，血压上升 至120/70mmHg，2分钟血压再次下降至 100~80/60~40mmHg，再次IV Dopamine 2mg，同 时停吸入及静脉麻醉药物，效果不明显，IV Ephedrine 6mg，上升1分钟后再次下降，IV Norepinephrine 4ug，效果不理想，再次 IV Norepinephrine 4ug，效果仍不理想此时手术野渗 血增加，紧急求助二线！！！