脑干解剖和定位诊疗
脑干损害定位的诊断
一、脑干的基本功能
１、颅神经的基本功能 ２、传导功能（感觉、运动）
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３、固有的重要功能
意识-觉醒的维持 反射功能 肌张力、平衡 眼球运动、对光反射和其他脑干反射 基本的生命中枢
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二、脑干病变的定位原则
1、确定脑干损害的水平
颅神经+脑干功能障碍 后组颅神经——延髓 中组颅神经——桥延或脑桥 第3、4对颅神经——中脑
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2、脑干髓内外病变的区别
脑干髓内病变时脑干受损的症状出现早而明 显。
出现脑干固有功能的损害（意识改变、特殊 反射功能的改变）、核性颅神经损害（如分 离性动眼神经病损）
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weber综合症：动眼神经交叉瘫综合症或大
脑脚综合症
病变位于中脑的基底部大 脑脚的髓内。
表现：
同侧---动眼神经麻 痹。
可能有瞳孔的改变
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桥脑的常见综合症
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1.基底部由2纵1横纤 维构成, 其间的脑 桥核发出脑桥小脑 纤维越边,汇聚为小 脑中脚,折向背侧掩 盖小脑下脚、三叉 神经束和脊束核。
2.面丘深面的展神经 核被面神经膝包绕, 发出展神经根。其 腹外侧的网状结构 内可见上橄榄核、 面神经核和面神经 根、及深染被盖中 央束。前庭神经核 位于面丘外侧、前 庭区深面。
3.中线两旁依次为内 侧纵束、 顶盖脊髓 束、斜方体位于被 盖前缘,被纵行的内 侧丘系贯穿,向外依 次是脊髓丘系和外 侧丘系。
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重点平面读片 脑干解剖和定位诊疗
脑桥
中下部平24 面
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病变部位：ห้องสมุดไป่ตู้侧脑 桥基底部病变累及 双侧皮质脊髓束和 三叉神经主核以下 的皮质延髓束。
表现：双侧中枢性 面舌瘫和四肢中枢 性瘫痪，意识存在， 只能以眼球运动示 意。
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延髓的常见综合症
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1.中央管敞开为 第Ⅳ脑室。室 底灰质中有脑 神经核和Ⅻ、 Ⅹ对脑神经根 出恼。孤束 核包绕孤束。
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Fovil综合症:桥脑基底内侧综合症
表现：
• 同侧---周围性面瘫，眼球 不能外展（两眼向病灶侧 的同向凝视麻痹），头部 向病灶对侧轻度旋转（内 侧纵束）。
• 对侧---中枢性偏瘫（锥体 束），感觉障碍（内侧丘 系）。
病灶位于桥脑上部三叉神 经切面之被盖部。
表现：
• 同侧---小脑性共济失调 （结合臂），面部感觉障 碍（三叉神经），双眼球 向病灶侧凝视麻痹（外展 神经及内侧纵束）。
• 对侧---半身分离性感觉 障碍（脊髓丘脑束）。
❖ 病因：可为小脑上动脉闭 塞，桥脑背盖部肿瘤。
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Locked-in syndrome:闭锁综合征
❖ 病因：多见于血管病。
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Millard-Gubler综合症:桥脑基底外侧综合症
表现：
• 同侧---眼球外展不能 （外展神经），周围性 面瘫（面神经）。
• 对侧---偏瘫，包括中枢 性舌下神经瘫。
❖ 病因：炎症和肿瘤常见。
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Raymond-Cestan综合症:桥脑被盖综合症
特殊综合征（核间性眼肌麻痹）
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三、脑干病变的表现 １、颅神经损害 ２、传导束损害：感觉、运动、平衡障碍 ３、意识-觉醒障碍 ４、植物神经损害：高热、针尖样瞳孔、无汗
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５、呼吸节律改变
周期性呼吸——间脑 中枢性过度换气——中脑上端 长吸气——桥脑上端 共济失调性呼吸——延髓上端
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常见的脑干综合症
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中脑的常见综合症
此处病变常见于：
肿瘤、局限性脑炎、外伤，血管性病变 较少
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1.红核是本平面的特 征，发出被盖腹侧 交叉,下行为红核脊 髓束。 红核的背外侧依次 是内侧丘系、脊髓 丘系和三叉丘系、 其外侧是下丘臂,即 将进入内侧膝状体。
张力增高等类似半
身的帕金森氏综合
症。
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Claude综合症:即动眼神经和红核交叉综合症
病灶位于中脑被盖 部的红核。
表现：
同侧---动眼神经麻痹。 对侧---半身共济失调。
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Parinaud综合症:即四叠体综合症
病灶位于中脑顶盖 部。
表现：
双眼垂直运动障碍， 有以下三种情况： （1）双眼上视瘫痪。 （2）双眼向上向下 均瘫痪。（3）双眼 下视瘫痪。
2.呈分层结构的上丘 发出被盖背侧交叉, 下行为顶盖脊髓束。
3.导水管周围灰质内有 动眼神经核,动眼神 经副核和三叉神经 中脑核,前二核发出 动眼神经根。 动眼神经核腹侧是 内侧纵束。
4.脚底由锥体束和皮 质脑桥束构成,其背 侧是黑质。
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重点平面读片 中脑
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上丘平面
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2.下橄榄核出现 和小脑下脚形 成,包围楔束副 核;下脚腹内侧 是三叉神经脊 束和脊束核。
3.中线两旁依次 为内侧纵束、 顶盖脊髓束、 内侧丘系和锥 体束。脊髓丘 脑束位于下橄 榄背外侧。
6.下橄榄核背侧 的广大区域是网 状结构,其中有疑核。
重点平面脑读干解剖片和定位诊疗延髓
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Ⅻ
橄榄中部平40面
对侧---偏瘫包括中 枢性面瘫和舌瘫。
❖ 常见病因：颞叶肿 瘤或硬膜下血肿伴 发的天幕疝压迫大 脑脚。
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Benedit综合症：动眼神经和锥体外系交叉综 合症 病灶位于大脑脚后
方的黑质。
表现：
同侧---动眼神经麻 痹
对侧---半身锥体外 系综合症，如半身
舞蹈病、半身徐动
症和半身震颤及肌