凝血-纤溶系统
微循环障碍缺血 血管通透性增加
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物
肠管屏障 功能失常
胰腺坏死炎症
急性胰重腺症炎题胰的知临识腺床炎诊的治专发病1过2 程
肠管屏障功能失调
肠菌移位
感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
高细胞因子血症
第二次打击
全身性炎症反应（SIRS）
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内容介绍
1
病史回顾
2
疾病介绍
3
护理问题
4
护理措施
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2
病史
•患者，68岁，老年女性，既往高血压病史5年；
•系"上腹胀痛12天，胸闷半天"入院；
•查体：PE：神清，精神一般，T 37.9℃; P 124次/分； R 25次/分；BP 134/75mmHg，全身浅表淋巴结未及肿 大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约为 2mm，光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸 急促，双下肺呼吸音较低，未闻及明显干湿性啰音，心 界达阈值，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音， 腹部膨隆，中上腹部压痛阳性，反跳痛（+-），肝脾肋 下未及，肠鸣音活跃，双下肢中度凹陷性水肿，生理反 射及病理反射未引出。
– ARDS – 急性肾衰（ARF） – 心律失常与心 衰 – 胰性脑病 – 糖尿病 – 凝血异常 血栓形成、DIC – 水电解质、酸碱平衡紊乱
– MODS
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辅助检查
• WBC：10~20*109/L • 淀粉酶 • 脂肪酶：>1.5 U（3d后） • 血糖: >10.0mmol/L • 血钙：<2.0mmol/L • X线 • B超
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（3）遵医嘱积极给予药物治疗：
腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药， 但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。
注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加 重病情。
（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：
安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、 恐惧。
指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤 针刺疗法等。
14
临床表现
重症急性胰腺炎（SAP）
腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）
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Cullen征
Grey-Turner征
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并发症
（二）全身并发症 – 败血症 – 消化道出血
• CT
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血、尿淀粉酶的测定
• 血淀粉酶（S-Am + p-Am）
– 6h后升高，48h下降，持续3~5d – >正常5倍（Somogyi法） – 胰型淀粉酶 – 与病情无关
• 尿淀粉酶（Winslow法）
– 12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
• 腹水淀粉酶
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蛋白 酶
卵磷脂
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 尿 血管损害
酶 增
出血、扩张
加 休克、疼痛
胰腺坏死
脂
溶血
肪
腹膜炎
坏 死
多脏器损害
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腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁
移入组织
释放细胞因子IL-1、IL6、IL-8、TNF-α、PAF
胰酶受激 活释出
内皮细胞 损伤
补体 激活
中性粒细胞在主要器官内堆积
多器官功能失常 （MODS）
器官衰竭 （MOF）
重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制
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临床表现
轻症急性胰腺炎（MAP）
腹痛
多在暴饮暴食后起病
普通解痉药不能缓解
弯腰、坐起前倾可减轻
主诉重而体征轻
恶心、呕吐
发热
黄疸
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急性胰腺炎的临床诊治专 题知识WBC 30.53×109/L,N 89.30%,HB 82g/L,PLT 328×109/L，尿常规示隐血1+， BNP 113pg/ml，PT 17.1S，PT活动度59.0%， FIB(纤维蛋白原含量) 4.94g/L,FDP（纤维蛋白 产物） 22.09ug/ml，肝功能示白蛋白22.5g/L， ALT 48U/L，肾功能正常，血尿淀粉酶、血脂 肪酶正常，大便常规未见异常，随机血糖 10.22mmol/L。入院示血气示PCO2 29.3mmHg,PO2 44mmHg,FiO2 44%,氧合指 数为100,机械通气后PCO2 30.7mmHg,PO2 72mmHg,FiO2 40%,氧合指数为180。
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护理诊断/问题
疼痛 有体液不足的危险
体温过高 恐惧 知识缺乏 体温过高
护理 诊断
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护理措施
1．疼痛 腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、 水肿或出血坏死有关。
（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机 体代谢率。
（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天， 明显腹胀者需行胃肠减压。
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4
CT表现
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5
CT表现
急性胰腺炎的临床诊治专 题知识
6
疾病介绍
☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
☆临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP）
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病因
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2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠 减压、或出血有关。
（1）病情观察：
注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者， 观察和记录引流量及性质。
• 常见病因： –胆石症（包括胆道微结石） –酗酒 –高脂血症 –特发性
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病因
• 少见病因：
–代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症
–手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后
–乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗
阻
–自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎
–感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
–药物
素
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激
–其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
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发病机理
胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
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病因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 激肽 弹力
磷脂酶A
粉 酶
释放 酶