韦伯试验 或较轻耳 施瓦巴替试验 缩短(+) c混合性聋 林纳试验 (+)、(-)或(±) 韦伯试验 不定 施瓦巴替试验 缩短(+)
3 纯音听阈测试：a传导性聋：骨导曲线正 常或接近正常，气导曲线听力损失在30～ 60dB之间，一般低频听力损失较重。
b感音神经性聋：听力曲线呈渐降型或 陡降型，高频听力损失较重，骨导曲线与 气导曲线接近或互相吻合。
(2)气、骨导差比较(Rinne)试验 比较音叉气 导听到时间与骨导听到时间的长短。气导时间长 于骨导者记为阳性(+)，反之记为阴性(-)，二者相 等者记为阴阳性(±)。若虽气导时间长于骨导， 但二者均短于正常听力耳，则记为短阳性。阴性 或阴阳性者提示听力损失为传导性或混合性，而 阳性者主要为正常；短阳性者主要见于感音神经 性聋。
(3)骨导对比(Schwabach)试验：比较受试耳与听 力正常耳的骨导时间长短。长于正常耳者见于传 导性聋，短于正常者多为感音神经性聋或混合性 聋。
(4)镫骨活动(Gelle)试验：音叉敲响后置于乳 突，并以鼓气耳镜在外耳道加压。如加压时音叉 响度有变化，则为阳性，表示镫骨活动；如响度 不变，则为阴性，表示镫骨活动受限。音叉检查 应记明所用音叉的频率。这种检查对耳硬化症的 诊断颇有意义。
平时耳蜗中阶内有跨越毛细胞顶部的140mv的电 位差（静息电位），声音刺激下，声波自前庭窗 传入耳蜗，引起基底膜的运动，致使外毛细胞的 纤毛由于剪刀式运动而被弯曲，形成毛细胞顶部 局部电流的变化，使机械能转换成电能，在内耳 产生三种电反应：耳蜗微音电位（cochlearmicrophonics potential,CM）、和电位 （summating potential,SP）和听神经综合动作电 位（compound action potential,AP）。CM为来 自毛细胞的一种耳蜗电位，亦称感受器电位，这 种交流连续电位，无潜伏期，可如实反映声刺激 的声学波形，无真正阈值。
①通过观察声刺激引起的非条件反射来了解 听力（如瞬目、转头、肢体活动等）；
②通过建立条件反射或习惯反应来检查听力 （如皮肤电阻测听、西洋镜测听等）；
③利用生物物理学方法检查听力（如声阻抗导纳测听）；
④利用神经生物学方法检查听力（如耳蜗电 图、听性脑干反应）。
表声检查法
一般采用秒表，记录听到表声的距离，并与 正常耳比较(受试耳听距/正常耳听距)。 耳语检查法
耳声发射检查
耳声发射检查(otoacoustic emissi-ons，OAE) 耳声发射代表着耳蜗主动机制，可分为自发 (SOAE)和诱发性两大类。临床建议使用诱发性 OAE中的瞬态声诱发耳声发射(TEOAE)和畸变产 物耳声发射(DPOAE)。可应用诱发性耳声发射进 行新生儿的听力筛选，简便、快速，有肯定OAE 反应者可判为外周听力正常；与听觉诱发电位检 查结合可鉴别耳蜗性和蜗后性听觉系统病变。对 客观性耳鸣者检查SOAE有助于发现蜗性客观耳 鸣。
镫骨肌反射可以协助判断听骨链活动状况，还可 以用于分析有无中枢病变及协助面神经损伤定位。
电反应测听
利用叠加平均技术记录听觉系统声诱 发电位，判断听觉系统功能状态，分析耳 科和神经科的某些疾患。目前用于临床的 主要有耳蜗电图、听性脑干反应和中潜伏 期反应。电反应测听检查除对噪声环境有 与纯音测听的同样要求外，还要求检查环 境的电学屏蔽，以最大程度地减少环境电 学噪声对电位记录的干扰。
c混合性聋：骨导曲线下降，气导曲线 又低于骨导曲线。
4在电反应侧听a.梅尼埃病的诊断：“-SP”增高， 使-SP/AP的比值大于正常范围的高限(≥0.4 或 =0.45)，SP-AP复合波增宽，SP与AP极性相反， AP为负，SP为正。
b. 感音性听力损失：SP不易识别，CM阈值 明显提高或最大刺激强度时依然引不出，CM的消 失是感音性听力损失的重要特征。
4．交叉和非交叉声反射对脑干病变的定位： 镫骨肌反射弧在脑干中联系，对侧声反射弧跨越 中线，同侧的不经过中线，测定对侧及同侧声反 射，可用于听神经瘤和脑干病变的定位诊断。
5．精神性耳聋的鉴别：精神性聋者如能引出 声反射，即表示有一定程度的听力，如声反射阈 优于“听阈”，更说明精神性聋的成分，但应注 意重振的存在。
听力检查的目的是了解听力损失的程度、性 质及病变的部位。检查方法甚多，一类是观察患 者主观判断后作出的反应，称主观测听法，如耳 语检查、秒表检查、音叉检查、听力计检查等， 但此法常可因年龄过小、精神心理状态失常等多 方面因素而影响正确的测听结论。
另一类是不需要患者对声刺激做出主观判断反应， 可以客观地测定听功能情况，称客观测听法，其 结果较精确可靠，有以下几种：
(3)中潜伏期电位(MLR) 主要用于测定脑干以上听 觉通路的病变，如包括中脑至初级听觉皮层在内 的多发性硬化等不同原因的病变(脱髓鞘性、血管 性、炎性和肿瘤)；对婴幼儿和其他难以合作者可 以用来鉴定残余听力和进行客观测听，补充测定 ABR不易准确评估的低频区域听力。用于临床时 建议以40次/s速率提供刺激，产生40Hz听觉反应 相关电位(40Hz AERP)，其反应较常规MLR更为 接近主观听阈，同时反应易于辨认。
(1)耳蜗电图：可以利用蜗神经动作电位(AP)反应 阈接近听阈的特点客观估价难以合作者的听阈； 与其他听力学检查手段结合鉴别耳聋病变部位(传 导性、耳蜗或蜗后)。
(2)听性脑干反应(ABR)：属短潜伏期电位， 一般用短声进行测试。可以与其他听力学检查结
合用于鉴别听力损失性质；最常用பைடு நூலகம்检查有无耳
蜗后病变：如各波潜伏期延长、波间期延长、双
听力检查法临床意义
异常结果：1语音测试其耳语听到情况缩短至4m， 表示轻度耳聋，1m为中度耳聋，短于1m者则为 严重的以至完全性耳聋。 2表测试记录方法以受检耳听距(cm)/该表标准听 距(cm)表示，数字大可能听力情况不好。 3音叉检查结果的判断a传导性聋 林纳试验 气导< 骨导(一)气导=骨导(+) 韦伯试验 偏向患耳或较重耳偏向健耳 或较轻耳 不定 施瓦巴替试验 延长(+) b感音神经性聋 林纳试验 气导>骨导(均短于正 常)(短+)
听力检查法正常值
1语音测试正常者耳语可在6m距离处听到 2表测试记录方法以受检耳听距(cm)/该表标
准听距(cm)表示，数字小表示听力好。 3音叉试验听力正常 林纳试验：气导>骨导 (+) 韦伯试验：正中 施瓦巴替试验：正常(相等) 4 耳蜗电图SP不增高，SP/AP比值<0.4 5正常人的听力范围在0～25分贝(dB)之间
c.神经性听力损失：AP可以消失，CM却正 常或大致正常。
d.听神经病：出现优势-SP(SP/AP>0.4)，SP呈多峰形，SP-AP复合波波形增宽，AP幅度减 低或消失。(SP为总和电位， AP为听神经复合电 位)
需要检查人群
听力障碍患者
鉴别参考
1．作为鼓室功能状态的客观指标：如鼓室病 变引起的轻度传音障碍可使该侧声反射消失，借 以鉴别传导性聋和感音神经性聋。
听力检查法
潍坊医学院附属医院 神经外二科
2012年02月20日
听力检查或称测听是通过观察声刺激所引 起的反应，以了解听觉功能状态和诊断听 觉系疾病的检查。检查听力可用纯音、噪 音、短声或语言(耳语、口语)等，由声源直 接或经仪器送到受检耳 。
检测仪器
听力检查法介绍
听力检查法是通过观察声刺激所引起的反应，以 了解听觉功能状态和诊断听觉系疾病的检查。目 的是了解听力损失的程度、性质及病变的部位。
纯音测听
以电子纯音听力计施加倍频程频率纯音检测 受试耳听阈。对有听力损失者应分别以气导和骨 导进行检测，以利于区别听力损失的性质。气导 检测时，对双耳听阈差超过40dB者应在健侧施加 掩蔽，防止“影子听力曲线”。骨导测试应常规 在对侧施加掩蔽。听阈记录为"dBHL”。对疑有重 振现象者，可进行双耳响度平衡试验或短增量敏 感指数(SISI)试验。
2．重振现象的客观测试：正常人纯音听阈与声反 射阈之间的差距约为70dB以上，重振耳感到的响 度增加比正常耳快。如纯音听阈与声反射阈之差 小于60dB，为重振阳性，表示病变在耳蜗。
3．声反射衰减试验：以500或者说1000Hz反射 阈上10dB的纯音持续刺激10秒，在此期间正常镫 骨肌收缩反射无衰减现象，蜗后病变者听觉易疲 劳，镫骨肌反射很快衰减。
在长6m的静室内进行。以耳语强度说出常用 词汇，记录受试耳可以听清的距离并与正常耳比 较(受试耳听距/正常耳听距)。 音叉检查法
音叉放于距耳道口约1cm处，听得者为“气导”； 置于颅骨上听得者为“骨导”。
(1)骨导偏向(Weber)试验 音叉置于颅骨正中， 令受试者指出响度偏向。如偏向健侧或听力损失 较轻一侧，则患耳或听力损失较重侧为感音神经 性聋；反之则为传导性聋；如在正中，则或双耳 听力正常，或为双耳气、骨导听力相应减退的综 合结果。
6．面神经瘫痪的定位：根据镫骨肌反射的有无， 可判断面瘫病损在镫骨肌神经远端或近端，并可 提供面瘫早期恢复的信息。 7．以声反射阈客观估计听阈：采用 Niemeyer(1974)公式，纯音听阈=PTAR－ 2.5(PTAR－WNAR)，式中PTAR（纯音听反射） 为500~4000Hz四个纯音声反射阈的平均值， WNAR（白噪声听反射）为白噪声反射阈。此法 对不能和不肯合作的病人能迅速客观地得出纯音 听阈的数值。电图 （electrocochleogram,ECochG）为目前测试耳 蜗病变最准确的方法。
耳间潜伏期或波间期相差明显，以及波形分化变 差都提示耳蜗后病变存在的可能性。ABR主要鉴 别诊断：①传音性耳聋：V波反应阈提高但阈值 潜伏期在正常范围。声波潜伏期—强度函数曲线 向右移位。
②梅尼埃病：有重振的耳聋表现为V波阈值提高， 但在阈上20dB以内的声刺激时，潜伏期就缩短， 并达正常值；③听神经瘤：I—V波间隔延长或V波 消失，但若患者I波不能明确肯定时，则假阳性率 很高，此时应结合耳蜗电图综合分析，则可提高 诊断准确率。两耳I-V间隔差大于0.4ms，或一侧IV间隔大于4.6ms(应考虑年龄及性别因素)，则提 示有蜗后病变；④诊断脑干病变：多发性硬化、 脑干血管病变和脑干肿瘤等同样可引起诱发电位 的振幅减小、潜伏期延长或波形消失，应结合病 史及有关检查进行鉴别。功能性聋和伪聋：可客 观评估听阈，但需注意短潜伏期电位和短声检查 容易低估低频域残余听力。