2)镫骨肌声反射音衰变试验法：镫骨肌声反射测试中， 当声反射阈上10dB刺激时，镫骨肌反射性收缩通过声导 抗仪记录收缩曲线。正常情况下，镫骨肌反射幅度衰变 50％经历的时间一般为10s左右。小于5s，提示衰变现 象，是蜗后病变(如听神经瘤)的表现。
声导抗测试（acoustic immittance
施瓦巴赫试验（Schwabach test，ST）:又称骨
导比较试验，为比较受试者与正常人的骨导听力。 方法：当正常人骨导消失后，立即测受试者同侧 骨导听力，再按反向测试。
施瓦巴赫试验 受试耳骨导延长以（+）表示，为传导性聋 受试耳骨导缩短以（-）表示，为感音神经 性聋
两者相似以（±）表示，为正常
2000Hz三个频率的听阈相加后除以3。
纯音听阈图结果分析
符号，各型听力计采用符号不一 气导 左 X 掩蔽 □ 右O 掩蔽 △ 骨导 左 > 掩蔽 ] 右< 掩蔽 [ 无反应 左 右
传导性聋
气导听阈提高骨导正常或接近正常 气骨间距〉10dB 气导听阈提高以低频为主，
气骨导差以低频区明显
音叉检测方法 气导（air conduction ，AC) 骨导（bone conduction ，BC)
林纳试验（Rinne test ， RT)气骨导 比较试验
AC>BC为阳性（+） BC>AC为阴性（-） AC=BC为（±） （+）为正常或感音神经性聋 （-）为传导性聋 （±）中度传导性聋或混合性聋
电反应测听法是利用现代电子技术记录因声音刺激而在听觉 系统诱发的电位变化的方法。能客观评价听觉系统的功能 状态。适用于婴幼儿及不能配合检查的成年人的听阈测定、 功能性聋与与器质性聋的鉴别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、 听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断
听性脑干反应（auditory brainstem response,ABR)是利用声刺激诱发潜伏期在
听力检查法
听力检查的目的（测试受试者听觉系统的功能是否正常，听
力障碍程度，耳聋的类型，以及病变的位置）
听力检查的方法：主观测听
客观测听
➢ 主观测听（行为测听） ： 音叉试验，纯音听阈及阈上功能测试，言
语测听……
客观测听： 声导抗测试，电反应测听，耳声发射……
？ 如何选择合适的检查方法
听觉生理
双耳交替响度平衡试验（alternate
binaural loudness balance，ABLB） ➢ 有重振
➢ 无重振
➢ 减振
听觉疲劳 听觉适应 病理性适应
音衰变试验（tone decay test，TDT）
纯音听力计测试 镫骨肌声反射音衰变试验
音衰变试验
1)纯音听力计测试法：选1～2个中频纯音作为测试声。 测试时先以听阀的声级连续刺激，受试耳能听及1分钟 为止。若1分钟之内即已不能听及，则立即提高5dB刺激， 直至同一声强连续听满1分钟．正常耳及传导性聋刺激 声的声级和听阀之间的差值为0~5dB，耳蜗性聋差值增 大，一般为10~25dB，30dB或>30dB属神经性聋。
盖莱试验（Gelle test ，GT)鼓膜完整者，
检查镫骨是否活动
方法
记录： （+）阳性 （-） 阴性 耳硬化或听骨链固定者为阴性
纯音测听
目前唯一能准确反映听敏度（听力损失程度）的行为测 听法。估计听觉损害的程度，对耳聋类型和病变部位 作出初步判断。
气导听阈代表中耳传音功能 骨导听阈代表内耳功能 听阈 足以引起听觉的最小声强 掩蔽（masking process) 平均听阈：将语言频率即500Hz、1000Hz和
神经性聋 蜗后听神经病变
包括重振试验 SISI 听觉疲劳和病理性适应 等
重振现象（recruitment phenomenon） 耳
蜗病变时，声强轻度增加却能引起响度的异常增大， 在临床上表现为听觉过敏现象，不能耐受过响的声 音。
Metz重振试验
同一频率纯音听阈和声导抗镫骨肌声 反射阈之间的差值为75db ~95db， ≤60db为蜗性聋重振；≥100dB为蜗后聋。
韦伯试验（Weber test，WT）:又称骨导
偏向试验，系比较两耳骨导听力的强弱。 取振动的音叉柄底置于颅面中线，让患者 比较哪一侧耳听到的声音较响。
韦伯试验： （=）示无偏向，表示听力正常或两耳听力 相等
“ →患耳” 示偏向患耳（或耳聋较重侧）， 表示该患耳为传导性聋
“→健耳” 示偏向健耳（或耳聋较轻侧）， 表示该患耳为感音神经性聋
C型鼓室负压型
咽鼓管功能的鼓室导抗图 捏鼻鼓气法或捏鼻吞咽法 鼓膜完整（ETF-I) 鼓膜穿孔（ETF-P)
镫骨肌反射 人耳受到足够强度及足够刺激时间的声音
时或引起镫骨肌收缩声反射 阈值 用途
估计听敏度 响度重振 反射衰减试验 识别非器质性聋 周围性面瘫定位和预后等等
电反应测听
measurement）
原理
反映中耳传音系统和脑干听觉通路功能。
阻抗受三种因素影响：质量，劲度（弹性）及 摩擦力。
鼓室导抗测量法：通过测量外耳道压力变化的 声导抗值，图形为鼓室导抗图（tympanogram）
结果分析：曲线形状，峰压点，振幅，曲线的坡 度，光滑度。
A型中耳功能正常
As型低峰型 Ad型高峰型 B型平坦型
从耳廓、外耳道、中耳、内耳到听中枢的听觉传导 通路上，每个部分都有着特殊的生理意义。
音叉试验（tuning fork test)
音叉试验是门诊常用的基本听力检查方法之 一
优点 ：器械简单，方法易行，初步鉴别耳聋性
质，可验证电测听结果的正确性
缺点 ：不能准确判断听力损失程度
组成： 5个C调倍频程频率音叉
感音神经性聋
气骨导一致性下降
混合性聋
➢气导，骨导听阈皆提高 ➢有气骨导差
骨导听力曲线可在1000Hz或2000Hz区呈“V” 形下降，称卡哈切迹（Carhart ’s notch)。
典型卡哈切迹为 阈值提高15dB 左右
小结：
感音性聋 蜗性病变
10ms以内的脑干电反应，检测听觉系统与脑干功 能的客观检查。
40Hz听觉相关电位：40Hz AERP
：
耳声发射（otoacoustic emission,OAE）