压疮分期与处理
处理
保护皮肤，避免感染。 有水泡时，未破的小水泡（直径 ≤5 mm）要减少摩擦，水胶体敷料覆盖，防止
破裂感染，使其自行吸收； 大水泡（直径≥5mm）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，然后涂以溃疡粉，
用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖。
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压疮分期与处理
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压疮概述
压疮的国际新认识
压疮部分是可以预防的,但并不是全部 (5%的压疮不可预防) 若入院时局部组织已有不可逆损伤,入院后24-48小时就有可能发生压疮 护理不当能发生压疮,但不能把所有的压疮都归咎于护理
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压疮的概述 压疮的最新定义 压疮的分期与处理 压疮的风险评估 压疮的治疗原则 压疮的预防
软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养状况、灌注状况、 合并症等情况以及软组织状况的影响
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压疮定义的更新
明确了压疮发生的原因，有助于临床护士采取压疮防范措施 明确了压疮好发部位，有助于临床护士对压疮好发部位进行重点预防和观察
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压疮定义的更新
明确了损伤的性质，有助于临床护士与弥漫性蜂窝织炎、散在性胶带撕脱 伤、失禁相关性皮炎等进行鉴别。
指出有很多危险因素与压疮的发生有关，说明压疮是一个多因素综合作用 的结果，提示临床护士应综合考虑压疮的风险因素
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压疮的概述 压疮的最新定义 压疮的分期与处理 压疮的风险评估 压疮的治疗原则 压疮的预防
除了压力性损伤术语发生变化，压疮分期中用阿拉伯数字stage1、2、3、4、代替 罗马数字的Ι期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。将可疑深部组织损伤中“可疑”去掉，改为： 深部组织损伤。
新增了医疗设备相关压力性损伤和粘膜压力性损伤两种分期
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压疮定义的更新
2016年4月( NPUAP))更新了定义：压伤是指皮肤和(或) 皮下软组织的局部损伤、 通常发生在骨突出部位或相关医疗或其它器械压迫部位。损伤可表现为完整的 皮肤或开放性溃疡,可能伴有疼痛。损伤通常是由是由较强和|或长时间压力 ， 或 压力联合剪切力导致。
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压疮分期
粘膜压力性损伤 定义:由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组 织的解剖特点,这类损伤无法进行分期
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压疮分期
• I期：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的 局限红斑，皮肤完整
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处理
溃疡呈表浅性，渗液较少，创面可覆盖水胶体敷料，视伤口渗液多少决定更换 频率，不需每天更换，只带敷料自行脱落
此类溃疡一般一周后大部分愈合，但仍需按时执行翻身，以防压疮再发生。
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压疮分期
Ⅲ期：全层皮肤组织缺失， 可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未
暴露， 可能有坏死组织或腐肉、潜行和窦道。
压疮分期
II期：表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或 破裂的血清样水疱或表浅的溃疡
也可表现为一个浅表开放的粉红色创面。无 腐肉或瘀伤。周围无坏死组织溃疡，有时较 为干燥。
应注意与皮肤撕脱伤、胶带撕脱伤、失禁性 皮炎相鉴别。
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压疮的概述 压疮的最新定义 压疮的分期与处理 压疮的风险评估 压疮的治疗原则 压疮的预防
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压疮概述
• 压疮的发生率是评估护理质量的重要指标
• 压疮的预防护理是基础护理工作的重中之重 • ICU是全院危重病人集中救治的场所，压疮的发生率明显高
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压疮分期
皮肤的结构
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压疮分期
压疮的分期主要是根据局部解剖组织的缺失量分为六期：
Ι期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 深部组织损伤 不可分期
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压疮分期
新增加了两种
医疗器械相关性压力性损伤 定义:医疗器械相关性压力性损伤,是指由于使 用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性 损伤,损伤部位形状与医疗器械形状一致。这类 损伤可以根据上述压疮分期系统进行分期
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压疮分期与处理
处理： 应加强翻身与检查皮肤变化状况，避免发红区持续受压与受潮湿，发红区皮肤不可 加压按摩。可使用水胶体透明贴、泡沫敷料覆盖于骨突出处，加强保护和恢复。
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压疮分期与处理
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压疮分期
此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表 现。
鼻梁、耳廓、枕骨和踝骨部位没有皮下组织，发 生压疮可呈表浅的溃疡：
而脂肪过多的区域则可能表现为非常深的溃疡， 但骨骼和肌腱不可触及。
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压疮分期与处理
处理：先用生理盐水清洗创面 如果创面是红色组织，可选用藻酸盐类敷料 如创面已有黄色腐肉或坏死组织，可用水凝胶放置于伤口处，达到自动清疮的
于普通病房
• 防范与减少危重症患者压疮发生是ICU专科十大安全质量目 标之一
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压疮概述
国内目前现状
在压疮预防和治疗方面.无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不 恰当的方法和手段
在压疮的治疗过程中缺乏有效的反馈监督机构 缺乏压疮治疗的专业人才
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压疮定义的更新
褥疮 压力性溃疡 压力性损伤
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压疮定义的更新
2016年4月在美国芝加哥的专家会议上，由美国压疮顾问小组将（压疮）分期中的 压力性溃疡改为“压力性损伤”。不管完整或溃烂的皮肤损伤“压力性损伤”更 能准确的描述