所在学校：
体检日期
内容
一
般
检
查
生
活
方
式
2017年在校小学生免费健康体检表
明祖陵小学班级：姓名：年龄：
年月日体检单位明祖陵卫生院
体检项目
身高cm 体重kg 腰围cm 体温℃
1.每天
2.每周一次以上
3.偶尔
4.不锻炼
锻炼频率
体育锻炼
每次锻炼时间分钟
1.荤素均衡
2.荤食为主
3.素食为主
4.嗜盐
5.嗜
零食 6.嗜糖
饮食习惯
医生签字
口唇：1 红润
2苍
白3发绀4 皲裂5疱疹
齿列：1 正常
2缺
齿3龋齿
医
生口腔
换牙
签
字
4
咽部：1 无充血 2 充血
脏
左眼右眼医生
视力（矫视：左眼右眼）器签字
功
能医
生皮肤1正常2潮红3苍白4黄染5其他
签字
巩膜1正常2黄染3充血
医
生4其他
签字
淋巴结1未触及2锁骨上3腋窝4其他
佝偻胸：1否2是
肺
呼吸音：1正常2异常脏
器
功
能
心率次/分钟心律：1齐2不齐
心脏
2有
杂音：1无
压痛：1无2有
腹部
其他：
1、体检无异常
体
2、有异常：
检
结
果
体1、体格评价：1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重格2、健康指导意见：
评
价
及
健
康
指
导
意
见
医生
签字
医生
签字医生签字：医生签字：。