地红霉素 氟红霉素 *阿奇霉素 罗他霉素 *米欧卡霉素
大环内酯类
➢ 适用于各种，感染，包括葡萄球菌、肺炎链球 菌、链球菌、肠球菌、白喉杆菌、破伤风杆菌、 肺炎支原体、衣原体、军团菌等感染、厌氧菌 (主要厌氧球菌)感染、空肠弯曲菌、幽门螺杆 菌感染
➢ 肝、胆汁、前列腺、痰液中浓度较高 ➢ 酯化物肝毒性，红霉素口服胃肠道反应 ➢
新大环内酯类与红霉素比较
金 溶 流 莫 军 支 衣 鸟分枝 鼠弓 葡 链 感 拉 团 原 原 杆菌 形虫
红霉素 ＋ ＋ ± ＋ ＋ ＋ ＋ －
－
消化道 反应
＋
阿奇 ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
↑－
↓
克拉 ↑ ↑ ↑ ↑ ＝ ↑ ↑ ↑
↑
↓
罗红 ↓ ↓ ＝ ↓ ＝ ＝
↑
↑
↓
新大环内酯类临床适应证
抗菌谱 抗菌活性同亚胺培南，应用与合剂，抽搐等反应明显
少于亚胺培南，可用于感染治疗。
➢ 厄他培南()
➢
对肠杆菌科细菌、厌氧菌抗菌作用强
➢
对铜绿假单胞菌、不动杆菌作用差
➢
➢
用于腹腔感染、、( )
β内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂
阿莫西林克拉维酸 金葡、流感、卡他莫拉、大肠等肠杆菌科、 厌氧菌、呼吸、尿路、皮肤软组织感染
抗微生物药物的合理应用
感染病诊治新动向
➢ 病原微生物耐药性日趋严重 ➢ 动态监测细菌耐药性 ➢ 针对病原药敏用药，掌握适应证 ➢ 治疗耐药菌新药的开发和应用 ➢ 社区获得感染日益受到重视 ➢ 发病率高，美国－万年 高危人群病死率－％ ➢ 药动学药效学()新概念的临床应用 ➢ 抗感染新药三代 第四代
葡萄球菌等革兰阳性球菌感染(除肠 球菌外)
敏感肠杆菌科细菌感染，葡萄球菌等 感染
革兰阴性杆菌所致各种严重感染、医 院内感染、免疫缺陷者感染
同第三代头孢菌素，尚包括对第三代 头孢菌素呈现耐药的肠杆菌属、弗劳 地枸橼酸杆菌等所致感染
碳青霉烯类
➢ 亚胺培南西司他丁()，泰能
病原微生物
金葡、表葡、其他凝固酶 阴性葡球、溶链、草绿链 肺球、肠球菌属
脑膜炎球菌 淋球菌
卡他莫拉菌
破伤风杆菌 产气荚膜杆菌 炭疽杆菌
白喉杆菌 其他棒状杆菌 李斯德菌
大肠埃希菌 克雷伯菌属 变形杆菌属
沙门菌属 志贺菌属 产气肠杆菌 阴沟肠杆菌 聚团肠杆菌
柠檬酸杆菌 沙雷菌属 不动杆菌属
假单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 黄杆菌属 嗜血杆菌属 军团菌属
1. 院外获得的上、下呼吸道感染
➢
蛋白结合率低、耳肾毒性，用于，葡萄
➢
球菌感染，有指征应用，不宜作为门急诊
一
➢
线药
➢新霉素 毒性大，只作局部用
➢链霉素 抗结核，心内膜炎、布氏杆菌病等的联合
用药
➢卡那霉素 耐药菌增多、毒性大、现应用较少，对
铜绿假单胞菌无效
氨基糖苷类()
➢庆大霉素 ➢妥布霉素 ➢阿米卡星
细菌耐药现象严重，绿脓％，大肠％，肺杆 －％，金葡％
头孢拉定 ()
头孢菌素类
第二代 头孢呋辛 头孢替安 头孢克洛 头孢孟多
头孢西丁 头孢美唑
第四代 头孢吡肟 头孢匹罗
第三代 头孢噻肟 头孢他啶 头孢哌酮 头孢曲松 头孢唑肟
第四代头孢菌素
➢ 头孢吡肟 ➢ 头孢匹罗 ➢ 对革兰阴性杆菌具强大抗菌作用，包括对铜绿假单胞菌亦具良
好抗菌作用；对第三代头孢菌素呈现耐药的肠杆菌属细菌、弗 劳地枸橼酸杆菌、摩氏摩根菌、普鲁威登菌等可呈现敏感；对 革兰阳性球菌作用强于第三代头孢菌素。
➢ 对 组染色体介导的β内酰胺酶（)酶稳定性高于第三代头孢菌素，
对细菌外膜通透性增加。
➢ 血半衰期约，体内很少代谢，在正常中达－％，主要自肾排出。 ➢ 可用于重症革兰阴性杆菌感染，尤其肠杆菌属等细菌感染，用
于青霉素不敏感肺炎链球菌感染在累积资料中。
新口服头孢菌素类
头孢呋辛酯 头孢替安酯 头孢他美酯 头孢克肟 头孢特仑酯 头孢布坦 头孢泊肟酯 头孢地尼 头孢地妥仑酯
厌氧菌 消化球菌、消化链球菌、拟杆菌属(脆弱 拟杆菌)、梭杆菌等
真菌 念珠菌属、隐球菌、曲霉属、毛霉等
其他 支原体、衣原体、卡氏肺孢子虫等
细菌耐药性日趋严重
肺炎链球菌 青霉素不敏感株↑， 葡萄球菌 甲氧西林或苯唑西林耐药株 ，，
首次分离自美国州居民
感染
糖尿病、足溃疡、肾衰、血透、导管出口处
肠球菌 万古霉素耐药
➢ 抗菌谱广：需氧、厌氧()，抗菌活性高
➢ 对、稳定，体内对肾去氢肽酶不稳定，需加，有抽搐等严重反应。
铜绿假单胞菌耐药↑
➢ 美罗培南() ，美平
➢
抗菌谱 抗菌活性同亚胺培南，体内对肾去氢肽酶稳定，不需
加酶抑制剂，抽搐等反应明显少于亚胺培南，可用于感染。
➢ 帕尼培南(), 克倍宁(帕尼培南倍他米隆)
➢
抗菌作用与庆大相仿，对铜绿假单胞菌作用 略强，基本交叉耐药
抗菌活性高，宜作二线药
➢奈替米星 ➢异帕米星
耳肾毒性较低，对金葡菌作用较好，对铜绿 假单胞菌活性较低
抗菌活性高、耳肾毒性低 耐某些可对其敏感
沿用大环内酯类 红霉素 白霉素 麦迪霉素 交沙霉素 螺旋霉素 乙酰螺旋霉素
新大环内酯类 *克拉霉素 *罗红霉素
氨苄西林舒巴坦
替卡西林克拉维酸 头孢哌酮舒巴坦
大肠等肠杆菌科、不动杆菌、流感、金葡、 厌氧菌
腹腔、盆腔、骨关节感染、呼吸、尿路感 染( ) 金葡、肠杆菌科、铜绿假单胞、不动杆菌、 厌氧菌()
，包括铜绿假单胞，不动杆菌、厌氧菌(, )
哌拉西林三唑巴坦
，包括铜绿假单胞，厌氧菌 (, )
氨基糖苷类()
➢ 特点：抗菌谱广、杀菌剂、对、金葡菌有效
青霉素类
➢青霉素 溶链、肺炎链、草绿链、肠球菌等感
染、急性扁桃体炎、肺炎、心内膜炎
➢ 白喉、破伤风、气性坏疽、厌氧球菌等感染 ➢耐酶青霉素 产酶金葡菌 ➢ 苯唑西林()邻氯西林() ➢广谱青霉素 革兰阳性菌＋某些 ➢ 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林
第一代
头孢噻吩 ()
头孢噻啶 ()
头孢氨苄 ()
头孢唑啉 ()
肠杆菌科 青、头孢等β内酰胺类耐药，
肠杆菌属 第三代头孢菌素类耐药，
铜绿假单胞菌 亚胺培南等碳青酶烯类耐药，金属酶
()
()
肠杆菌科细菌检出率*
细菌
菌株数
克雷伯菌属
大肠埃希菌
肠杆菌属
柠檬酸菌属
变形杆菌属
沙雷菌属
摩根菌属
* 中国抗感染化疗杂志，()
检出率％
抗感染药应用基本原则
1. 按患者感染病原微生物用药 2. 按患者病理、生理情况用药 3. 按抗感染药药理作用特点选药 4. 药物经济学