最新流行病学调查显示： 中国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家
糖尿病患病率 糖尿病前期患病率
据此推算，我国9,240万成年人有糖尿病；糖尿病前期人群1.47亿
Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101
中国2型糖尿病患者血糖控制情况
超过70%的中国2型糖尿病患者HbA1c不达标
–10 –5 0
微血管并发症
5
大血管并发症
10
15
20
25
30
Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19
总队列
纳入人数 总纳入百分数 平均HbA1c ± SD (%) 至少1种大血管并发症* 至少1种微血管 并发症*
* 一名患者可能有多种并发症
未使用任何药 物治疗 7,012 32.3% 9.9 ± 2.2 11.1% 21.6%
21,729 9.5 ± 2.1 24.0% 40.5%
起始胰岛素治疗时，HbA1c水平较高
动锻炼，此后一直服用达美康、二甲双胍等药物，空腹血糖在5-7.5mmol/L， 糖化血红蛋白在5.5-7.0%。 3个月前又出现上述类似症状，不伴有肢体麻木、 心悸、胸闷、浮肿，多次测空腹血糖均在10mmol/L，再加用盐酸吡格列酮， 血糖控制仍差，糖化血红蛋白在8%左右，今来门诊就诊，检查空腹血糖 10.7mmol/L，餐后血糖17.3mmol/L，遂住院治疗。 既往史：无高血压、冠心病史。无糖尿病家族史。
甘精胰 岛素 睡前 8u 10u 12u 14u 16u 16u
3个月后随访
HbA1c
6.5%
继续维持原治疗方案 低血糖记录：无
点 评
该患者三种口服药治疗HbA1c仍然很高，应尽早 开始胰岛素治疗 甘精胰岛素一天一次，提供基础血糖的良好控制， 配合口服降糖药也可达到强化降糖的效果 甘精胰岛素+口服降糖药应用方便，患者有更好 的依从性，血糖控制平稳。
入院诊断
2型糖尿病 高甘油三脂血症
病例特点

病史长

多种口服药治疗后血糖控制仍然不理
想
空腹和餐后血糖均处于较高水平 GHbA1c: 7.9%

伴随有脂代谢异常
问题：下一步治疗方案？
设定血糖控制目标

目标
HbA1c
< 6.5% 空腹血糖： < 7mmol/L

目的
首先控制空腹血糖，使之尽可能正常化，促进
Yang et al.The 5th HUA XIA Endocrinology Conference,2008.P234
2型糖尿病是一种进展性疾病 外源胰岛素的补充和替代是一个必然的过程
糖尿病病程
餐后血糖 空腹血糖
血糖 –10 代谢活性
–5
0
5
10 胰岛素水平
15
20
25
30
胰岛素抵抗
β细胞功能
应用甘精胰岛素的剂量调整及血糖监测
第1天-第12天
口服药 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 1 3 5 7 10 12 9.5 8.1 7.6 7.5 6.2 17.1 16.2 15.9 13.1 9.2 13.8 12.7 10.4 8.5 6.3 14.2 14.6 13.4 11.4 8.8 晚餐前 11.3 10.4 10.4 9.2 7.2 6.2 晚餐后 16.2 14.2 13.8 11.1 9.8 8.7 睡前 11.3 9.8 9.4 8.1 7.5 7.0
病史摘要
患者，女性， 43岁 主诉：反复多饮、多尿、消瘦8年，再发3个月。 现病史： 患者于8年前，无明显诱因渐出现多饮、多尿、消瘦，半年内体重下降5KG， 在当地医院检查空腹血糖12.0mmol/L，尿糖2+，诊断为“2型糖尿病” 。
给予达美康、二甲双胍治疗后，上症渐缓解。平时基本能够坚持饮食控制及运
体格检查： P 74次/分，BP120/75㎜Hg。神志清 楚，精神尚可，查体合作，正力体型，甲 状腺不大，心、肺、腹未见异常。双下肢 无水肿，双足背动脉搏动正常，双侧膝腱 反射对称。BMI 23 KG/m2
辅助检查
ECG
正常 肝、肾功能正常， 甘油三脂 2.8 mmol/l GHbA1c: 7.9% 尿微量白蛋白：正常 颈动脉、下肢动脉彩超：正常
27%
HbA1c≤6.5% HbA1c>6.5%
73%
Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45.
IMPROVE基线数据显示: 中国2型糖尿病患者胰岛素治疗起始延迟
胰岛素 ± OAD 仅OAD治疗 (刚开始用胰岛素 <1个月) 12,890 59.3% 9.2 ± 1.9 29.6% 49.2% 1,769 8.1% 9.6 ± 2.3 34.1% 52.5%
瑞格列奈2mg tid + 二 甲双胍0.5 tid 瑞格列奈2mg tid + 二 甲双胍0.5 tid 瑞格列奈2mg tid + 二 甲双胍0.5 tid 瑞格列奈2mg tid + 二 甲双胍0.5 tid 瑞格列奈2mg tid + 二 甲双胍0.5 tid 瑞格列奈2mg tid + 二 甲双胍0.5 tid
A1C达标 长期控制血糖，延缓和减少各种并发症发生
治疗方案选择

继续口服降糖药物，联用甘精胰岛素
治疗期间甘精胰岛素的剂量调整
空腹血糖（mmol/L) ＜4.4 4.4-6.0 6.1-8.0 8.0-10 ＞10
甘精胰岛素剂量调整（u） -2 无需调整 +2
+4
+6ຫໍສະໝຸດ 甘精胰岛素起始剂量 0.2u/KG体重
讨 论
中国糖尿病快速流行且患者群巨大
10%
9.70%
8%
7.40%
6%
4%
2.02%
2%
2.51%
3.10%
1.00%
0%
1980
1989
1994
1996
2000-2001*
2007-2008
*只筛查空腹血糖
National Diabetes Research Group. Chin J Int Med 20:678,1981 Pan XR, et al. Diabetes 20:1664, 1997 Gu D, et al. Diabetologia 46:1190,2003 Wenying Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.