1. 中重度心绞痛。 2. 持续性室速或室颤。 3. ST段抬高大于 1mm 。 4. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。 5. 神经系统症状（共济失调、眩晕）。 6. 收缩压降低大于 10mmHg 伴心肌缺血症状。
7
试验中止相对指征
1. 收缩压降低大于 10mmHg ，不伴心肌缺血症状。 2. ST段水平或下斜型压低＞ 0.2mV 。 3. 多源PVC、短阵VT、SVT、AVB 。 4. 乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。 5. 胸痛加重。 6. 高血压（ ＞250 ／115mmHg ）。
?65岁女性，活动后胸闷憋气待查
14
例4: 平板诱发流出道 VT（67岁男性，频发室早待查）
15
例5: 平板诱发 RBBB 型VT（24岁女性，心悸待查）
RBBB 型 电轴左偏 V1导联R型 III导联QS型 V6R/S<1 左后分支折返
型VT
16
例6: 平板诱发多形性VT
50岁女性，心前区不适5天，曾晕 厥1次，门诊ECG正常。
27
17
例6: 平板诱发多形性VT
住院后平板诱发多形性 VT
18
例6: 平板诱发多形性VT
胸外按压复律
19
例7: 平板诱发Vf
22岁男性，门诊 ECG示早复极， 曾运动后晕厥 1次， 平板诱发 Vf。
20
影响结果分析的常见因素
? 1. 洋地黄类药物： ST段降低，需停药两周。
21
影响结果分析的常见因素
? 2. 左心室肥大伴复极异常，束支阻滞，降 低特异性。
22
影响结果分析的常见因素
? 3. 心房复极造成假阳性：可通过校正避免。
ST段下移
80
23
运动试验并发症
? 1. 心脏性猝死：0.5%以内。 ? 2. 严重心律失常：窦性停搏、 III度AVB 、
持续性VT、室颤，。
24
运动试验并发症
? 3. 晕厥：血管迷走性晕厥（SBP<70mmHg 伴窦缓、窦停或AVB ）；高血压脑病。
? 4. 心肌梗死。 ? 5. 极度疲劳和肌肉损伤：1%。
25
小结
? 1. 安全性和特异性高，可作为危险度分层依据。 ? 2. 牢记禁忌症和绝对中止指正。 ? 3. 准确测量 ST段下移程度，降低假阳性率。 ? 4. 有诱发严重心律失常的可能，备好抢救用品。
26
Thank you for your patience
3
运动试验的用途
二. 评价
1. 冠心病和心肌梗死的预后。
2. 稳定性心绞痛危险分层（ Duke 平板评分） : Duke 评分=运动时间（ Min ）-5? ST偏移数（ mm ） -4 ?心绞痛指数（无心绞痛为 0，有心绞痛为 1，心 绞痛导致试验停止为 2）
4
运动试验绝对禁忌症
? 1. AMI （2天内） ? 2. 高危不稳定型心绞痛。 ? 3. 严重心律失常。 ? 4. 严重主动脉瓣狭窄。 ? 5. 临床未控制的心衰。 ? 6. 急性肺栓塞或肺梗死。 ? 7. 急性心肌炎或心包炎。 ? 8. 急性主动脉夹层分离。
5
运动试验相对禁忌症
? 1. 冠脉左主干狭窄。 ? 2. 中度狭窄的心脏瓣膜病。 ? 3. 血清电解质紊乱。 ? 4. 严重高血压（＞ 200／110 mmHg ）。 ? 5. 快速性或缓慢性心律失常。 ? 6. 肥厚型心肌病。 ? 7. 年老体弱者。 ? 8. 高度房室传导阻滞。
6
试验中止绝对指征
8
运动试验阳性标准
? 1. ST段阳性标准：
ST段水平或下斜型压低 ≥0.1mV ，持续>2min 。 ST段上斜型下降 > 0.2mV 伴aVR导联ST段抬高> 0.1mV 。
9
运动试验阳性标准
ST段下移测量方法（ J点后40或80ms ）
ST段下移 10
80
运动试验阳性标准
? 2. 症状阳性：中重度心绞痛。
? 3. 收缩压反应：较基础血压降低大于 10mmHg 伴心肌缺血症状为阳性。
? 4. 心率反应：运动期间心率突然下降，较 基础心率下降大于25%。
? 5. 严重心律失常：致命性室速、室颤。
11
例1: ST段下移阳性（53岁，男，胸闷待查）
12
例2: ST段抬高阳性（56岁，男，胸闷待查）
13
例3: 心率骤降伴ST段下移
最新运动平板试验指南
2009ACC/AHA
北京大学第三医院心内科 杨洪涛
运动平板试验优势
1932年Goldhammer 提出， 通过分级运动增加心脏负 荷和心率，评价冠脉供血。 无创性：三大无创检查之一 安全性： AMI 和死亡率 <1/2500 特异性： 77%
2
运动试验的用途
一. 诊断
1. 帮助诊断不明原因的胸痛。 2. 早期检出高危患者中隐性冠心病。 3.了解运动有关症状（晕厥、心悸、胸闷）的原因。 4. 了解运动引起的心律失常。