和浅Ⅱ度烧伤可在 2 周内愈合，愈合后不留瘢痕；深Ⅱ度和Ⅲ度
烧伤，常以肉芽组织愈合，最后形成瘢痕。
烧伤面积的评估： 中国新九分法和手掌法
新九分法是按人体体表面积划分为 11 个 9%和 1 个 1%，是我国根据
大量获得的估计方法。
部位 头颈
双上肢 躯干
双下肢
成人各部位面积（ %）
小儿各部位面积（ %）
液渗出，以伤后 6-8 小时 为最快，24-36 小时达高峰，渗出持续 36-72
小时。大量浆液样液体自创面丢失，导致低血容量性休克。
2. 感染期 伤后 3-10 天，渗出液回吸收，细菌、毒素和其他有害物
质同时被吸收，加之伤后机体免疫力降低，易发生全身性感染。
3. 修复期 伤后第 5-8 天，炎症反应的同时， 组织修复也开始， Ⅰ度
浸湿、污染或有异味时应及时更换，包扎时压力均匀，达到要求的厚
度和范围。
（3） 适当约束肢体
极度烦躁和意识障碍者，适当予以肢体的
约束，以防止无意抓伤。
（4）定时翻身 定时为病人翻身， 以避免创面因长时间受压而影
响愈合。
（5）用药护理 定期做创面、 血液及各种排泄物的细菌培养和药
敏试验，合理应用广谱、高效抗菌药及抗真菌药物，注意药物配伍、
介质释放有关。
9. 潜在并发症 应激性溃疡等。
现场急救：
1.迅速脱离热源
2.抢救生命
3.预防休克
4.保护创面和保暖
5.尽快转移
护理措施
1、维持有效呼吸
（1）保持呼吸道通畅 及时清除口鼻及呼吸道的分泌物： 鼓励病人
深呼吸、用力咳嗽及咳痰；对气道分泌物多者，定时翻身及拍背，改
变体位，以利于分泌物排出。
（ 2）加强观察
若发现病人有刺激性咳嗽或咳黑痰、呼吸困难、
呼吸频率增快， Spo2 下降、血氧分压下降等表现，应积极做好气管
切开及气管插管的准备。
（3）吸氧 中重度呼吸道烧伤病人多有不同程度缺氧， 一般用鼻导
管或面罩给氧，氧浓度为 40%左右，氧流量 4~5L/min, 合并 CO 中毒
者可经鼻导管给高浓度氧或纯氧吸入，有条件者积极采用高压氧疗。
3～ 4 周愈合， 留有瘢痕
伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌 Ⅲ度（焦痂型） 肉、骨骼层等。 皮肤干燥、 无弹性、
焦黄或炭化，坚硬如皮革，可见树 枝状栓赛血管，皮温低
消失
注：Ⅰ度（红斑型）烧伤不计入烧伤总面积
无 上皮再生的 来源， 形成瘢痕 和挛缩， 导致肢 体 畸形或功能 障碍
辅助检查：（ 1）尿常规检查及每小时尿量测定：休克期长出现血红蛋
为辅，改善因瘢痕挛缩、肌肉萎缩造成的躯体功能障碍。 4. 告知社区人群防火、灭火、自救的常识，预防烧伤事件的发生。
观察用药效果及不良反应。
（ 6）病 室 温 度
接受暴露疗法病人的病室温度应控制在
28~32℃，相对湿度 50%~60%。
健康指导
1. 创面愈合后嘱病人避免使用刺激性强的肥猪和过热的水清洗皮
肤，不能抓挠初愈的皮肤。
2. 愈合后的创面皮肤避免太阳的暴晒。 3. 及时指导病人进行正确的功能锻炼，以主动运动为主，被动运动
（ 4）加强气管插管及气管切开后的护理
严格无菌操作，正确进
行气管内吸引。给予蒸汽吸入、雾化吸入含有抗菌药物、糜蛋白酶的
液体，保持呼吸道湿润，以控制呼吸道炎症及稀释痰液。
2、补充液体、维持有效循环
（ 1）建立静脉输液通道
迅速建立 2~3 条能快速输液的通道，保
证各种液体及时输入，尽早恢复有效循环血量。
（ 2）合理安排输液的种类及速度
遵循 “先晶后胶、先糖后盐、先
快后慢 ”的输液原则合理安排输液的种类及速度。
3.加强创面护理，促进愈合
（1）抬高肢体 肢体烧伤者，保持各关节处于功能位，适当的进
行局部肌锻炼。观察肢体末梢血运循环情况，如皮温和动脉搏动。
（ 2）保持敷料清洁和干燥
采用吸水性强的敷料， 若敷料被渗液
4. 营养失调：低于机体需要量 与组织损伤、破坏分解，代谢率增
加，创面渗出，消化功能紊乱有关。
5. 自我形象紊乱 与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关。
Hale Waihona Puke 6. 躯体移动障碍 与肢体烧伤、功能改变有关。
7. 恐惧 与精神受烧伤场面刺激， 特殊部位烧伤， 或预见到的畸形、
功能障碍有关。
8. 有感染的危险 与皮肤屏障功能丧失、机体免役功能低下及炎症
烧伤病人的护理
烧伤（ burn）是由热力（火焰、蒸汽及高温金属等） 、电流、放
射线以及化学物质等理化因素引起的损伤， 主要伤及皮肤、 肌肉和骨
骼，严重者还可以引起一系列全身反应。其中热力烧伤占 80%左右。
临床表现
根据全身病理生理变化，将病程分为休克期、感染期、修复期。
1. 休克期 是烧伤后 48 小时 内死亡的主要原因。 烧伤后迅速发生体
9×1=9 （发部 3 面部 3 颈部 3）
9+ （ 12- 年龄）
9×2=18 （双手 5 双前臂 6 双上臂 7）
9× 2
9×3=27 （腹侧 13 背侧 13 会阴 1）
9× 3
9×5+1=46（双下肢 5 双大腿 21 双小腿 13 46-（12-年龄） 双足 7）
手掌估算法： 不论性别、 年龄，五指并拢后的手掌面积约为体表面积的 1%， 此
法简易，常用于小面积烧伤估计和辅助九分法评估烧伤面积。 烧伤分类 1.按烧伤深度分类 ：目前普遍采用的是三度四分法，根据烧伤 深度分为Ⅰ度、Ⅱ度（浅Ⅱ度和深Ⅱ度） 、Ⅲ度。 2.按烧伤程度分类： ①轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在 9%以下的。 ②中度烧伤： Ⅱ度烧伤总面积在 10%~29%之间的，或Ⅲ度烧伤 面积不足 10%。 ③重度烧伤：烧伤总面积达 30%~49%；或Ⅲ度烧伤面积达 10%~19%；或面积不足 30%，但全身情况较重或已有休克、复 合伤、中重度吸入性损伤者。 ④特重烧伤：烧伤总面积在 50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在 20% 以上，或已有严重并发症者。 不同深度烧伤体征
白尿以及尿量减少，表明肾功能受影响。
（ 2）血常规检查：休克期血细胞比容及浓度升高，感染期
白细胞计数增高。
（ 3）血气分析、血生化检查：常出现高钾血症。
【护理诊断】
1. 皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关。
2. 急性疼痛 与创面烧伤、痛觉过敏及炎症反应有关。
3. 体液不足 与大量体液渗出、血容量不足有关。
深度
局 部 体征
Ⅰ 度 （ 红 斑 仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无
型）
水疱
浅Ⅱ度（大水 伤及真皮浅层，水疱大，去疱后创
疱型）
面潮湿鲜红水肿明显
深Ⅱ度（小水 伤及真皮深层，水疱小，创面苍白
疱型）
水肿，干燥后可见网状栓塞血管
局部感觉 灼痛感 剧痛、感觉过敏 感觉迟钝
预后 3～ 5 天愈合， 不留瘢痕 2 周可愈合，不 留瘢痕