分娩镇痛知情同意书
产妇姓名
年龄
床号
住院号
术前诊断
经过腰椎间隙穿刺至硬膜外腔或蛛网膜下腔，推入浓度很低，剂量很小的麻醉药和镇痛药来缓解分娩时的疼痛，然后再向硬膜外腔置入一根很细的导管，导管的一端连接电子镇痛泵，由产妇根据自己的疼痛程度，按压镇痛泵的控制按钮向硬膜外腔给药继续保持满意的镇痛效果直至分娩。是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、较安全的药物性镇痛方法。
4.体位改变后可导致仰卧位低血压综合症，可以通过改变体位、输液或用升压药纠正。
5.少数产妇由于头盆不正，胎位异常产道异常可致产程延长，助产率增加。
医务人员将采取必要的预防和救治措施以合理的控制医疗风险，但由于现有医疗水平所限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。一旦发生上述情况有可能出现导致患者不同程度的人身损害的不良后果。
我理解并愿意承担分娩镇痛可能引起的风险和并发症，自愿要求实施分娩镇痛并签字为证。
麻醉医师签字：年月日
家属（或）产妇签字：年月日
一椎管内分娩镇痛的优点：
1.解除分娩疼痛可降低机体的应激反应，帮助产妇顺利完成产程。
2.产妇清醒，可参与产程的全过程。对运动神经阻滞少，不影响产妇下地行走。
3.可消除产痛导致的过度通气而致的机体酸碱紊乱。
4.可根据分娩进展的需要，灵活地满足会阴侧切，产钳和剖宫产手术的麻醉。
5.整个镇痛过程中均有专人监护，以确保母婴安全。
二麻醉穿刺操作和（或）分娩镇痛中可能发生的不良反应及意外并发症：
1.可能引起术后头痛、神经损伤，硬膜外血肿、脓肿及下肢感觉或运动障碍。麻醉穿刺点感染、腰背痛等。
2.镇痛治疗药物引起下肢无力麻木、头晕、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、排尿困难等，对麻醉药物过敏（或高敏）反应或局麻药毒性反应等。
3.呼吸困难：可通过调整体位，吸氧及辅助呼吸来缓解。