胸骨左缘第2肋间 PS （先天性）
胸骨左缘第3、4肋间 IVS（先天性）
收缩期 心尖部
重度MR（风湿性
与非风湿性）
舒张期 心尖部
MS（风湿性）
连续性 胸骨左缘第2肋间附近 PDA
三、心包摩擦感
▪ 定义
▪ 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。
▪ 机理
▪ 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。
▪ 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period)
▪ 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、 环指指腹进行触诊
方法
❖多以右手全 手掌、手掌 尺侧及示指、 中指指腹法
心尖搏动及其他搏动
（ Apex and Other Impulse）
▪ 正常情况
诊断学
心脏检查
心 脏 检 查（1）
心脏视、触、叩诊
目录
▪ Inspection
▪ palpation
– 正常心前区 – 心前区隆起
– 心尖搏动 – 震颤
– 心尖搏动
– 心包摩擦感
– 心前区异常搏动
▪ Percussion
•正常心尖搏动 – 叩诊法
•心尖搏动的移位 – 叩诊顺序
•强度与范围的改变– 心浊音界改变及
▪ 意义与分期
▪ 收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。 ▪ 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 ▪ 连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）
▪ 影响因素
▪ 声音频率：有震颤多数有杂音，但有杂音不一定 有震颤。
▪ 心脏与胸壁的距离
心脏各种震颤的临床意义
时期
部位
疾病
收缩期 胸骨右缘第2肋间 AS（风湿、先天、老年）
浊音界扩大。 ▪ 胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出
▪ 肺气肿
▪ 肺不张
2、心脏本身病变
▪ 左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明
显凹陷，形似靴型。
▪ 右心室扩大：心界向左扩也大称，谓也“可主向动右脉扩型 大，但不向下扩大。 心”或“靴形心”。
右（cm）
肋间
左(cm)
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5 - 4.5Leabharlann 3-4Ⅳ5-6
Ⅴ
7-9
记录时应注明锁骨中线距前正中线的cm数（8-10cm）
心界各部分组成
▪ 左界：
▪ 2肋间处：肺动脉段 ▪ 3肋间处；左心耳 ▪ 4、5肋间为左心室
– 右界：
▪ 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉
▪ 3肋间以下为右心房
▪ 位置同上，可触及或不可触及
▪ 异常情况
– 抬举性搏动：
▪ 见于心室肥大 (left ventricular hypertrophy) ▪ 是心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
▪ 同前 ▪ 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
二、震颤（ Thrill ）
▪ 定义：
▪ 触诊时感到的一种细微颤动 ▪ 为器质性心脏病的体征之一
▪ 剑突下搏动
▪ 右心室肥大(right ventricular hypertrophy) 、 ▪ 肺气肿(emphysema) ▪ 腹主动脉瘤—鉴别
▪ 心底部
▪ 胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张. ▪ 胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉
瘤.
Palpation (触诊）
▪ 补充验证视诊所见 ▪ 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感
▪ 产生机制
▪ 血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通 道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管 壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。
▪ 一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减 弱）
▪ 意义(见143页 表2-5-9)
▪ 见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitral stenosis)，主动脉瓣狭窄(aortic stenosis) ，先 天性心脏病。
生 理 性
▪ 移位
病 理 性
体位改变 胖瘦 小儿 妊娠
心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大
心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变
——心尖搏动范围改变
生理性
– 减弱
病理性
肥胖、肋间隙狭 窄、乳房遮盖
各种心肌病变，积 液、积气；肺气肿
生理性
– 增强
病理性
胸壁薄、运动
发热、甲亢 左心室肥大
5、负性心尖搏动 ( Inward impulse ）
先天性：法鲁氏四联 征大、量肺心动包脉积瓣液狭窄。 后病挤天压性之心：饱前风满区湿使性心脏
▪ 心前区凹陷
–胸廓的骨性改变
佝偻病性胸廓
3、Apical impulse(心尖搏动)
▪ 定义 ▪ 位置
▪ 正常心尖搏动
第五肋间，左 锁骨中线内侧 0.5～1.0cm
▪ 范围 2～2.5cm
4、心尖搏动改变 ——心尖搏动位置改变
– 心底部
▪ 2肋间以上为心底部 ▪ 主动脉到左心室之间为心
腰部 ▪ 心尖部由左室构成
心脏浊音界的改变
1、心外因素
▪ 气胸(pneumothorax)及胸腔积液 (pleural effusion)：患侧心界叩不出； 健侧扩大。
▪ 胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。 ▪ 肺气肿(emphysema)：心脏浊音界缩小 ▪ 腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横位，
▪ 概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。
▪ 意义：心包与周围组织的粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥厚 (right ventricular hypertrophy)。
6、Abnormal Impulse
▪ 胸骨左缘３－４肋间
▪ 右心室肥大(right ventricular hypertrophy)
（一）叩诊方法与顺序
叩诊
叩诊方法
– 患者坐位：
板指与肋间垂直
– 患者平卧位：
板指与肋间平行
– 顺序： 从清—浊
注意：
叩诊顺序
▪ 先叩左界，后叩右界，从心尖搏动 外2～3cm开始
▪ 由外向内、由下至上至第二肋 ▪ 右界：先叩出肝上界，从上一肋间
开始
（二）正常心浊音界
正常心脏相对浊音界（正常成人）
▪ 意义
▪ 各种心包炎(pericarditis)
▪ 触诊部位
▪ 心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气 末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失。
Percussion （叩诊）
3. 叩 诊
▪ 叩诊目的：确定心界的大小及形状
叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小
•负性心尖搏动 意义
Inspection
▪视 诊 方 法
▪ 胸廓的切线位平视
▪ 胸部正位观察
视 诊内容
1、正常心前区 (Normal Precordium)
▪ 左右对称
2、心前区隆起与凹陷
▪ 心前区隆起
–肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。
▪ 先天性、后天性
▪ 心前区饱满
–心包积液、主动脉扩张