胸骨右缘第2.二肋肺间循环 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3.二肋心间脏泵血肺过动程脉瓣狭窄
胸骨左缘第43.-4瓣肋间膜开放室关间闭隔缺损
心尖区
重度MR
心尖5区. 前负荷 二尖瓣狭窄
胸骨左缘第6.二肋后间负荷 动脉导管未闭
叩诊
叩诊方法
患者坐位：板指与心缘平行 患者平卧位：板指与肋间平行
叩诊顺序
左→右、下→上、外→内 左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始，
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位置改变
生理性
1、体位 2、体型 胖瘦、小儿
妊娠
病理性
1、心脏原因： 左室肥大、右室肥大、右位心
2、心外原因： 肺或胸膜病变、腹部病变
左室肥大
右室肥大
强度改变
生理性 增强：胸壁薄、肋间隙宽、运动
减弱：胸壁厚、肋间隙窄
病理性
增强：左室肥大、代谢增强 减弱：心肌病变、左侧液/气胸、肺气肿 负性心尖搏动：粘连性心包炎
心界各部的组成Βιβλιοθήκη 22233
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心界改变的意义
心脏因素 心外因素
心脏因素
左室大 右室大
“靴形心”（主动脉型心） —主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病
心尖左上翘—单纯二尖瓣狭窄、肺心病
左、右室大 普大心—扩张型心肌病、克山病
左房及 肺动脉扩大
大量 心包积液
“梨形心”（二尖瓣型心）—二尖瓣狭窄
一、心尖搏动及心前区搏动
抬举性心尖搏动
二、震颤 三、心包摩擦感
胸骨中、下段左缘处明显 收缩期明显 坐位前倾或呼气末明显
左室肥大 心搏强有力
停留片刻
震颤的产生机制
湍流
杂音
心包摩擦感 胸膜摩擦感
语音震颤
心包摩擦音 胸膜摩擦音
语音共振
心前区震颤的临床意义 作业
时相
收缩期
舒张期 连续性
部 1.位体循环 常 见 疾 病
注意事项
1. 环境安静、光线、温度适宜 2. 仰卧位或坐位（左侧卧位或前倾坐位） 3. 充分袒露胸部
视诊
一、心前区外形： 隆起（骨骼） 饱满（软组织） 二、心尖搏动 三、心前区异常搏动
二、心尖搏动
概念
正常位置 位置改变 强度改变
概念 正常位置
• 心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁， • 使肋间软组织向外搏动。 • 位于左第五肋间锁中内侧0.5-1.0cm， • 范围为2.0-2.5cm
坐位：烧瓶心 卧位：球形心
其他
主动脉扩张及升主动脉瘤
心外因素
胸部疾病 肺与胸膜疾病 腹部疾病 横位心—腹压增大
问题
• 左心室肥大的体征（不考虑原发疾病)?
1.心尖搏动向左下方移位 2.心尖搏动呈抬举性 3.靴型心
复习思考题
1、心尖搏动？心尖搏动的正常位置？ 2、心界各部分的组成及心浊音界改变的临床意义？
• A．支气管哮喘 • B．慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 • C．支气管扩张 • D．支气管肺炎 • E．慢支、肺气肿、肺心病
病例3
3、男性，45岁，慢性支气管炎15年，呼吸困难突然 加重一天，伴右侧胸痛。查体：发绀，桶状胸，右肺 叩诊鼓音，右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊 音界缩小，剑突下可触及心脏搏动，考虑诊断为： A 慢支、肺气肿、肺部感染 B 慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸 C 慢支、肺气肿、右侧气胸 D 慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液 E 慢支、肺气肿、右侧胸腔积液
复习—病例1
1、某青年男性患者，受凉后畏寒、发热、咳嗽、右侧胸 痛5天。查体：急性热病容，右侧肺呼吸运动减弱， 语音震颤增强，右下肺可闻及支气管呼吸音和胸膜摩 擦音。最可能诊断为：
•
A．右侧大叶性肺炎
•
B．右支气管炎并胸腔积液
•
C．右侧大叶性肺炎并胸膜炎
•
D．胸膜炎
•
E．右上肺结核
复习—病例2
2、女，57岁，长年咳嗽咳痰，咳重喘轻。查体：胸廓呈 桶状，胸廓扩张度减弱，语音共振减弱，双肺叩诊过 清音，肺下界下移且移动度变小，双肺可闻及湿啰音 及哮鸣音。该患者诊断首先考虑为：
逐个肋间向上至第2肋间 右侧：先叩出肝上界，
在其上一肋间逐个肋间向上至第2肋间
叩诊内容
1. 正常心浊音界 2. 心界各部的组成 3. 心浊音界改变 及其临床意义
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正常心脏相对浊音界
右界（cm）
肋间
三线格
左界（cm）
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
正常人左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm
心脏检查方法
视诊：心前区外形，心尖及心前区搏动 触诊：心尖、心前区抬举样冲动，震颤 叩诊：心浊音界 听诊：心率、节律、心音、额外心音、心 脏杂音 和心包摩擦音
学习重点
掌握 正常特点
熟悉 异常体征
• 心尖搏动 • 心音
• 房室增大 • 心率与节律的改变 • 心音改变 • 心脏杂音与心前区震颤
等。
纵隔分区: 1 上纵隔 2 前纵隔 3 中纵隔 4 后纵隔
重度右室肥大
三、心前区异常搏动
部位
胸左2压肋力间高
胸2骨中下波段动左大缘2
3
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4胸右2肋间 4
5
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剑突下搏动
意义
肺动脉扩张 心肺室动脉高压 动右脉心室肥大
主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
右心室肥大 腹主动脉瘤
触诊
方法
• 右一手、全心手尖掌搏动及心前区搏动 • 手二掌、掌震侧颤（小鱼际）-震颤 • 示三指、、心中包指摩和擦环感指的指腹-心尖搏动