□差
ห้องสมุดไป่ตู้
□是
□否
□通过评审，建议业务往来 □未通过审核，应在系统供货/购货方名录中暂时锁定
评审员签字
质量负责人 审批意见
填报时间： 审批时间：
年月日 年月日
仓库面积
员工总人数
药学技术人员
执业药师数
1、各部门岗位人员配置是否符合相关法律法规规定的条件： √是
2、各部门岗位人员的培训是否符合相关法律规定要求：
√是
3、直接接触药品人员是否符合相关法律法规规定的健康要求： √ 是
□否 □否 □否
总面积
常温库
阴凉库
冷库
设施设备
质量方针 体系文件 组织机构 质量信誉情况
企业在生产/经营中是否产生过不良记录： □是 √否
以下为评审单位填写
1、该单位资质是否齐全、有效： □是
□否
2、该单位质量保证体系：
□健全 □基本健全
3、该单位质量信誉能力：
□好
□一般
4、该单位的软件及硬件设施设备是否能够保证药品质量 ：
5、对该单位服务质量是否满意： □是
□否
6、实地考察结论：
□不健全，待完善
供货单位质量管理体系调查与评价表
企业概况 人员
企业名称（盖公章） 许可证注册地址
企业类型 经营方式
仓库地址
食品经营许可证号
有效期至
税务登记证号
GSP/GMP 证书编号
有效期至
2015 年销售额
营业执照注册号
有效期至
联系电话
职务
姓名
学历
职称
法定代表人
企业负责人
企业质量负责人
质量管理机构负责人
员工情况 人员配置、培训及健 康要求
评审组总结论
1、仓库设施设备是否满足 GSP/GMP 要求：
√是
□否
2、温湿度监控系统是否满足药品储存要求：
√是
□否
3、是否有计算机系统，操作功能和权限设定是否符合规定： √是 □否
4、是否有安全保障（防火、防盗、监控）设施： √是 □否
5、冷链运输情况：冷藏车 辆，是否验证： □是 □否 冷藏保温箱 个，是否验证：
□是
□否
是否确定公司质量方针： √已确定，且实施 □已确定，但执行不良 □尚未制定
1、质量管理体系文件情况：
√ 已制定且适宜
2、质量管理制度执行、培训情况： √已贯彻实施
□已制定，但部分不符 □未能全部实施
□尚未制定 □尚未制定
是否明确职责、权限及相互关系： √已设立，权责明确 □已设立，但权责不清 □尚未设立