1.本人业已阅读国家开放大学招生简章，理解并接受入学后采取自主学习为主、面授学习为辅的学习形式；学制两年半，学籍有效 期为8年；本人入学后学籍注册及毕业证书颁发的学校名称均为国家开放大学。
2.本人业已了解报名专业入学条件要求。本人承诺：报名时所具有的学历为国民教育系列，并具备所报读专业要求的条件。
3.本人业已知晓：在入学前和毕业前，入学资格还须经过教育部相关部门的审核。若未能通过审核，将不予在教育部进行学籍注册 及参加学习，即使进行了学籍注册也不能进行毕业证书电子注册。本人同意按要求提交相关材料，接受国家开放大学和教育部组织的入学 资格审核。
国家开放大学（湖南）
湖南广播电视大学“农民大学生培养计划”报名登记表
基本
信息
姓名
性另U
政治面貌
近期正面 免冠一寸 照片
身份证号
籍贯
民族
农村户口 （勾选）
是/否
婚姻状况
（勾选）
未婚/已婚/离异/其他
职务
学费来源
（勾选）
自费/半公费/公费
手机号码
座机号码
E-mail
邮政编码
通讯地址
报读 信息
专业层次
专业名称教学点、 组织Fra bibliotek门、 所属分校 及省电大 审核意见
乡镇政府意见：
组织部门意见：
省校意见：
盖章
年月日
盖章
年月日
审核人：
盖章
年 月日
教学点意见：
分校意见：
经办人：
盖章
年月日
审核人：
盖章
年月日
注：①身份证复印件、毕业证书复印件、网查结果（报读本科者提交）贴在本页背面。
②本表一式两份，一份存分校，一份存省校
4.本人承诺所提供的一切证明材料和填写的个人信息真实、有效，若有不实或不符合条件情况，一经查实，本人愿意承担完全责任 和因此产生的一切后果（包括取消学籍、不予颁发毕业证书、追回各类证书、宣布证书作废并不能电子注册、不予退还已交纳费用等）。
以上承诺真实、有效，是承诺人本人的真实意愿。
学生本人（承诺人）签字：日期：年月日
教学点名称
现有
学历
情况
学历类型
学历层次
毕业时间
所学学科
毕业学校
所学专业
毕业证书编号
学历证明材料 （报读本科者勾选）
学历网查/学历认证/毕业证明书
证明材料编号
学历证书署名 （若姓名未变更， 毋需填本栏）
学历证明身份的证件号 （若身份证件类型和号码 未变更，毋需填本栏）
入学测试成绩
学生本人确认并郑重承诺：