☺ 核素检查－补充方法
☺ 功能性检查：皮质显像和髓质显像 ☺ 显示大小、形态及病变的摄取 ☺ 用于皮质醇增多症，醛固酮增多症，嗜铬
☺ 缺点 ☺ 无功能或功能低下病变诊断困难 ☺ 分辨率较低，检查时间长，显像剂
影像检查方法
☺ CT
☺ 优点：⑴空间分辨力 高，解剖细节好；⑵ 密度分辨力高，易分 辨脂肪、囊变、出血、 钙化等；⑶动态增强
镜下：肿瘤含大量透明细胞及颗粒细胞,部分胞核有 异核及深染现象。Conn腺瘤以透明细胞为主,胞浆中 含有丰富的类脂质,排列成不规则团片状或条索状； Cushing腺瘤以颗粒细胞为主,细胞排列成小网状或 束状,较致密,细胞索间有窦隙状 。
病理特点
含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
ＩＶＰ既可作为肾上 腺病变的一种筛选方 法，亦有利于诊断或 鉴别肾上部的占位病 变。
在ＩＶＰ上出现肾上 盏受压下移，肾轴改 变但无肾盂肾盏的充 盈缺损可考虑肾上腺 区占位。
影像检查方法
☺ 超声 （US
☺ 优点：实时、方便、廉价，无创 ☺ 缺点：⑴空间分辨力较低，难以发现小于1cm肿块；⑵肠气
干扰，左肾上腺病变检出率较低；⑶肥胖病人检查效果较差； ⑷依赖经验，对比困难。
超声
最初和筛选
核素
很少应用
CT
最佳检查方法
MRI
重要的补充，应用日趋增多
正常CT影像解剖
检查技术
薄层（3～5mm）高分辨率CT
CT影像解剖
位置：肾上极前内，右下腔V后，左腹主A旁 形态：右“V”或“－”形；左“V”、 “Y”或三角 密度：均一软组织密度，髓质无法区分 边缘：平直或轻度内凹，表面光滑 大小：个体变异较大，厚度<10mm，或与同侧膈脚
腹膜后充气造影
(Retroperitoneal Pneumography)
CT应用以前为检查肾 上腺病变的重要方法， 结合体层摄影可以勾画 出肾上腺及其病变的轮 廓，并可以观察占位性 病变与其周围组织结构 的解剖关系。 多采用骶椎前穿刺腹膜 后充气造影法。 现已淘汰
静脉肾盂造影
(Intravenous Pyelography)
（主要是Conn)可有中度以上强化。
肾上腺 adrenal gland
右Conn腺瘤 CT 较低密度，小，椭圆，轻度增强
右侧Cushing腺瘤，相对较大，密度较高
恶性肿瘤
皮质腺癌 转移瘤
肾上腺皮质腺瘤
（Adrenal Cortical Adenoma）
肾上腺皮质腺瘤常为单侧、单发，发病年龄20-40岁多 见，女性发病大于男性。
腺瘤分功能性（柯兴氏综合症、醛固酮增多症和性变态 综合征）和非功能性。
醛固酮(Conn)瘤：起源于肾上腺皮质球状带,以高血压、高钠 低钾等为主要临床症状,一般较小,平均直径1-2cm；
应用标准：尚不一致
“大于同侧膈肌脚厚度” 运用方便, 但灵敏度及特异度欠理想； 以“肢体厚度大于5mm” 标准较前者不具有明显的优越性； “左侧肾上腺体部最大厚度大于0. 795cm”可能可作为肾上腺
弥漫性增生的定量诊断标准。
应用价值:肾上腺增生的诊断
Cushing综合症患者，双侧弥漫增生
肾上腺肿瘤
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积
☺ 缺点：⑴较大肿块的 定位；⑵定性特异性； ⑶功能性病变
影像检查方法
☺ MRI
T1 ☺ 优点：⑴软组织分辨
力高，多参数成像； ⑵三维任意平面成像， 定位准确；⑶流空效 应，观察与大血管关 压脂 系；⑷增强副反应少。
☺ 缺点：⑴禁忌症；⑵ 检查时间长；⑶费用 高
T2 冠位
比较影像学
X线
累及肾脏（IVP)，介入(DSA)
影像学特点
平片：价值不大 CT：最佳影像检查方法
边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下 密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； Conn腺瘤的平扫密度通常低于Cushing腺瘤 肿瘤较小者密度可均匀，较大者多密度不均，薄层
高分辨率CT可呈网格状表现； 因血供欠丰富增强后一般轻度强化或不强化。少数
皮质醇（Cushing)腺瘤：起源于肾上腺皮质束状带,分泌过多 糖皮质激素,表现为肥胖、满月脸、多毛、高血压等,一般较大， 平均直径3-5cm；
性变态综合征：少见，是由于网状带分泌过量雄或雌性激素所 致,前者临床表现为男性早熟及女性男性化(假性阴阳人)，后者 为男性女化性。
病理学特点
病理表现
肉眼：呈圆形或椭圆形,有包膜,切面呈淡黄色或黄褐 色相间的花斑状。肿瘤多无囊变、出血及坏死。
分主质细胞肿瘤和间质细胞肿瘤：
主质细胞肿瘤指发生于皮质和髓质的肿瘤, 包括嗜铬细胞瘤、皮质腺瘤、皮质癌等，多 数具有内分泌功能；
间质细胞肿瘤发生于肾上腺的脉管、神经、 脂肪、结缔组织等，包括髓样脂肪瘤、囊肿、 神经纤维瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管瘤等， 不具有内分泌功能。
常见肾上腺肿瘤
良性肿瘤
腺瘤 嗜铬细胞瘤
肾上腺肿瘤的影像学与变异 常用影像检查技术与比较 常见肿瘤的诊断和鉴别 少见肿瘤和肿瘤样病变的诊断 小结
肾上腺的解剖及毗邻
(Adrenal Anatomy)
◆肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右 侧为三角形，左侧半月状，如帽状 扣在肾上极上。
◆肾上腺由皮质和髓质两部分组成，
髓质占1/10，大部位于肾上腺头部， 小部分位于肾上腺体部。大部分皮 质则位于肾上腺体尾部。
◆组织学上，皮质由外向内分为球状 带、束状带和网状带三层。
影像检查方法
X线平片 超声 核医学 CT MRI
X线检查方法
☺ KUB IVP 腹膜后充气造影 血管造影
腹部平片：价值很小
肾影改变：平片上肾 上腺影很难显示，肾 上极受压变平和肾位 置下移是肾上腺增大 的间接Ｘ线征象。 钙化：正常肾上腺区 无钙化影，肾上腺肿 瘤有14％可以出现钙 化。