手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后护理：
并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效 缓解疼痛。（2）密切观察生命体征及神 志变化，尤其是血压及心率的变化。术后 3 h内每30 min测量1次，然后改为1 h测 量1次。4～6 h后若平稳改为4 h测1次。
谢谢！
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后处理： 1.术后仍继续禁食，保留胃管减压1～2日， 待肠蠕动恢复后即可进流质饮食。
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术后处理： 2.禁食期间继续补液，必要时输血。
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术后处理： 3.体格较健康的病人，术后可不需下胃管 和禁食，嘱早期进食。
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术后护理：
2.1 心理护理 本组患者由于发病突然， 表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需 紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌 生，因而产生焦虑、恐惧心理。因此护理 人员要体贴关心患者，语言温和，态度和 蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理 操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患 者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦 虑。
术前准备： 3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以 免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺 部并发症。
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手术步骤： 1.体位、切口 平卧位。上腹正中切口或 右上经腹直肌切口。
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手术步骤：
2.分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层 于十二指肠降部外侧切开后腹膜，分离十 二指肠，使十二指肠降部内缘与胃窦大弯 接近，并将其用丝线自幽门向下作一排浆 肌层间断缝合，长5～6cm，两端各留一根 缝线作牵引[图 ⑴ ⑵]。
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概述：
瘢痕组织多并与邻近脏器粘连或后壁穿透 性溃疡等原因切除溃疡肠段比较困难或切 除后无足够的十二指肠用于吻合。在这种 情况下常常无法行胃十二指肠吻合。有时 为了保证胃与十二指肠吻合口无张力，切 除胃的量不够，而导致术后发生吻合口溃 疡。
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适应证： 1.胃癌引起的幽门梗阻，肿瘤已固定，不 能切除者，可作胃空肠吻合术以解除梗阻。
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并发症：
5-羟色胺，导致血管运动障碍、肠蠕动加 快。进食后1～1.5h出现症状者称为晚期 倾倒综合征。由于大量的碳水化合物进入 小肠后被分解为葡萄糖又迅速被小肠吸收， 使血糖迅速升高刺激内源性胰岛素大量分 泌，血糖降低。血糖降低后胰岛素仍在继 续分泌，导致血糖过低从而出现低血糖症 状。
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术前准备：
1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细 菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍 术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚 洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。
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术前准备： 2.应适当补液、输血，并纠正水、电解质 平衡失调。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
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注意事项： 2.溃疡在十二指肠前壁者，可在作纵切口 时一并棱形切除；溃疡在后壁有出血者， 应缝扎出血点止血。
手术资料：胃、肠前壁的纵切口长度要适宜 （一般为6～7cm）。过长时横向缝合有困 难；过短时会因瘢痕收缩而出现狭窄的危 险。
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手术步骤：
4.缝合前壁内、外层 用同一肠线绕到前 壁，作全层连续内翻褥式缝合至上角，与 第一针肠线打结于腔内。最后，用丝线将 前壁外层作间断浆肌层缝合[图 ⑷]。 ⑷内翻缝合前壁内后间断缝合外层。
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注意事项：
1.幽门成形术常与迷走神经切断术相结合， 作为治疗十二指肠溃疡的手术。术中必须 坚持无菌操作原则，先进行迷走神经切断 术。后进行幽门成形术。
并发症：
胃大部切除术后部分病人于进食后出现腹 部不适、心慌、头晕、出汗、无力、恶心、 腹泻以及血管神经系统等症状称为倾倒综 合征。进食后几分钟即出现症状者称为早 期倾倒综合征。尤以进流质饮食、甜食或 站立位进食时症状更明显。病人进餐后必 须平卧才能缓解症状。早期倾倒综合征的 原因尚未完全清楚。一般认为
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并发症：
那些症状严重因长期不能工作，非手术治 疗无效的病人才考虑行补救性的外科手术 治疗。各种手术方式都是围绕增加胃的容 量及延缓胃的排空时间而设计的。主要有 以下几种：
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并发症：
第1种，将Billroth Ⅱ式改为Ⅰ式加顺蠕 动空肠段间置术（Henley’s原法）：将 十二指肠残端切开并加修整。将空肠输入 段近吻合口处切断，吻合口端缝合关闭， 再将空肠输出段于距吻合口10～15cm处横 断，近端与十二指肠残端吻合，远端与输 入空肠段的切端行对端吻合。为防止吻合 口溃疡形成再加迷走神经切断术。
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并发症：
多数倾倒综合征症状较轻，可用非手术治 疗。加强饮食调节，给予少量多次的低糖 高脂半固体饮食，避免流质及甜食，同时 给予对症处理。若肠蠕动功能亢进可给予 解痉剂，有明显血管神经运动功能障碍者 可给5-羟色胺类药物如利血平等，精神紧 张者可给镇静剂。经过治疗及一定时间的 适应，症状会逐渐缓解。只有
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术后护理：
2.2 术后监护 （1）术后置患者于监护 室，妥善安置患者。主管护士及时了解麻 醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧 气管、输液管妥善固定。若为硬膜外麻醉 应平卧4～6 h，若为全麻在患者未清醒前 应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通 畅。术后6 h重点监测血压平稳后取半卧 位，有利于呼吸
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适应证： 2.胃溃疡引起幽门梗阻，病情重，不能耐 受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高， 可作胃空肠吻合术。
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适应证：
3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况 较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行 胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加 作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠 吻合术或胃空肠吻合术），以解除胃内容 物的潴留。
胃、十二指肠 吻合术
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胃、十二指肠吻合术
科室：普外科 部位：胃、肠
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麻醉： 病人情况差者可用局麻，精神紧张或胃潴 留严重者可用全麻，青壮年腹肌紧张者可 用硬膜外麻醉。
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概述：
部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术是将胃 的残端直接与十二指肠残端吻合，这种重 建方式维持了食物经过十二指肠的正常通 路，比较接近正常的生理状态。手术后远 期并发症较少，手术操作也比较简单，应 作为胃部分切除后首选的重建方式。一般 说,这种方式比较适合于治疗胃溃疡而十 二指肠溃疡病人常由于溃疡周围
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并发症：
与下列综合因素有关：①胃部分切除后丧 失了幽门的功能，加上胃的容量明显减少， 进食后食物迅速大量进入小肠引起小肠突 然的膨胀、蠕动增强加快及肠系膜受牵拉， 刺激了腹腔神经丛；②高张性的食物大量 进入小肠后组织内的水分被吸入肠腔，使 全身血循环容量骤减；③空肠黏膜的嗜银 细胞受刺激后释放出多量的
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术步骤： ⑴分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层 ⑵切开胃、肠壁
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手术步骤：
3.切开胃、肠壁，缝合后壁内层 沿后壁 外层缝线两侧0.5cm分别切开胃和十二指 肠浆肌层。缝扎粘膜下血管止血后剪开粘 膜[图 ⑵]。清除胃肠腔内容物后，从上 角开始用肠线锁边缝合吻合口后壁全层， 直至下角[图 ⑶]。 ⑶锁边缝合后壁内层