（n=45）
（n=99） （n=122）
（n=177）
（n=41）
（n=576）
1
10
17
钙剂防治作用的特点
1.钙剂防治的有效性：主要在缺钙缺VD的老年人 2.钙的持久有益作用：主要在低钙摄入人群 3.主要作用点：富含松质骨部位 4.钙的有益作用：在补钙的最初一年最显著 5.补钙一年后对BMD约有0.25%的正性作用,
的50%以下
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2
中国膳食钙现状
资料来源：1998年~2001年北京市60岁以上老年性骨关节炎患者 2000余人问卷调查中膳食资料分析
结果：1、老年男性平均日膳食钙摄入540mg
老年女性平均日膳食钙摄入479mg
2、其中奶 类提供膳食钙的34.5%
蔬菜类
19.5
（深绿色叶菜 8.6%，浅色蔬菜10.9%）
钙剂的合理选择
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1
低钙摄入是全球性营养问题！
• NOF(美国国家骨质疏松基金会2000年）：80%
女孩和60%男孩钙摄入不足难以获得正常骨量；75%成 人钙摄入不足难以维持正常骨量
• EFO（欧洲骨质疏松基金会）：绝大多数欧共体成员
国存在低钙摄入问题
• 中国营养学会：国人膳食钙摄入量仅为营养学会推荐量
膳食参考摄入量（EAR，Estimated average requirement)——是 指满足某一群中50%个体每日营养素需要的平均量
推荐膳食供给量（RDA)——指能满足某一人群中97%~98%个 体每日需要的平均摄入量。通常大于AI。
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10
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我国营养学会推荐钙摄入标准
• 只是降低了新的骨重建部位骨转换，不能改善每
一个骨重建中成骨与破骨的不平衡状态。
• 骨密度对钙剂的反应是非线性的。钙属于“阈值”
营养素，其调控点是每一个体、每一时期的骨基 质矿化过程
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14
钙剂防治骨松的有效性
增加骨密度 减少骨折率
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荟萃分析：严格的入选标准
共有66篇文献
粮谷类
14.5%
豆类
10.9%
3、60~75岁人群奶类占40.2%
﹥75岁人群奶类占33.4%
结论：1、与1993年全国营养调查老年女性日膳食钙334mg
相比已有明显提高，但仍只有推荐量的50%
2、深绿色叶菜 摄入偏少
3、高龄人群更重视奶类编辑食版p品pt
3
我国居民钙的摄入量严重不足！
城市居民每日膳食钙摄入占推荐摄入量（RNI） 45.7%， 农村居民每日膳食钙摄入占推荐摄入量（RNI） 的为37.7%。
• 细胞外钙通过与OC膜上的钙受体（或钙感受器）发挥
作用，激活后促进细胞内钙释放钙离子，抑制OC的骨 吸收。
• 通过OB膜上钙受体作用,使OB分化。 • 一定量的血钙达到抑制甲状旁腺主细胞增生的目的。
多数老年人继发性PTH高主要原因是长期钙摄入不足。
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13
为何骨质疏松应用钙剂仅仅是辅助用药？
中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所进行的第三次全国营 养调查结果显示：钙是目前我国居民最缺乏的营养素，
主要是因为我国膳食中含钙丰富的食物较少，而钙几乎参与人体 的所有生命活动。
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4
对钙剂的定位
1、钙是骨质疏松患者维护骨骼健康 最重要的营养素
2、钙是人体矿物质中含量最多的 宏量元素
3、作为骨质疏松预防的基本措施 治疗辅助用药
(4) FDA
作为食品补充，不作为药物管理，
推荐与骨松治疗药物同用
Osteoporo编si辑s版Inpptt.1998,8:Suppl.4 31
7
(5)加拿大:
适当的钙和维生素D摄入和补充是 预防骨质疏松的基本措施、治疗辅助 用药，不能作为单独治疗的药物
2002 Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis on canada
• ﹤6月 • ﹤10岁
mg/d
• 10~24岁
mg/d
• 绝经前妇女 • 绝经后妇女
mg/d
• 成年男性 • 中老年男子
400mg/d 800~1200
1200~1500
1000 mg/d 1000~1500
1000 mg/d
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1000~1500
12
钙防治骨质疏松的主要机理—降低骨转换
有利于钙剂
Chevally Recker(w/fractures) （n=92）
Recker(w/fractures) Reid Riggs
Hansson
总体预计值
0.01
Shea B. EnRdRoc:r相R对e危v 2险002;23(4):552-9
0. 1
RR,95% CI 编辑版ppt
有利于安慰剂
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5
(1)欧盟营养和矿物质指令
a.骨峰值发育的主要决定因素 b.减缓年龄相关的骨丢失
（2002/46/EC） 2003年公布 European Union Directive on vitamins and minerals
(2)WHO：
钙是预防骨质疏松的基本措施， 不能单独作为骨质疏松治疗药物 仅作为基本的辅助药物
Shea B. Endocr Rev 2002;23(4):552-9
剔除43篇不符合RCT研究的文献
23篇RCT文献
7篇因试验时间少于1年或试验中
16篇RCT文献
含有男性患者等原因被剔除 一项研究因作者未能补充
相应资料被排除
15篇RCT文献，含1806例绝经后妇女
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钙剂＋VD治荟疗萃降分低析椎结体果骨折的危险性
2003年骨质疏松蓝皮书
WHO Technica编l辑re版ppoptrt Series 921, 2003
6(Βιβλιοθήκη )NIH钙是提高骨峰值和防治骨质疏松 的重要营养素
NIH consensus Conference March 27-29， 2000 JAMA 2001, 285(6):785-795
（6）MHLW（日本健康、劳工和福利部）
钙是形成骨和牙所必须的营养物质
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补钙对骨骼的意义
1、从幼年开始足够的钙摄入 以获得最佳的峰值骨量
2、成年后足够的钙摄入 以维持正常骨量
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9
钙的需要量
钙需要量——能使骨折发生率降到最低的钙摄入量。
适宜摄入量(AI,Adequate intake)——能满足某一特定人群维持 一定营养状态时所需的日平均摄入量。即保持最大钙存量的摄 入量。