颅脑外伤的院前急救
【摘要】目的回顾总结重型颅脑损伤患者院前急救措施，探讨提高急救效率与规范急救模式的途径。
方法做好伤者的气道管理、控制出血、稳定循环系统及降低颅内压。
结果现场死亡3例；中途死亡5例，主要死于失血性休克，脑疝所致的呼吸心博骤停、窒息。
126例入院后，急诊CT发现有颅内血肿、广泛性脑挫裂伤、原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤和颅骨粉碎性骨折，由急诊室医护人员护送至神经外科病房住院或急诊手术。
结论颅脑损伤院前急救专业性强，对参与急救人员素质要求较高，对于重型颅脑外伤，尤其要注意早期的诊断与救治。
【关键词】颅脑外伤；院前急救
颅脑损伤是常见的仅次于四肢骨折之严重创伤［1］，至少是组成多发伤的一个非常重要的部分。
这些患者由于伤势危重，往往来不及抢救而死于现场及转运途中或送达医院后很快死亡。
院前急救如能做到将院内的急救工作前移，可为院内综合抢救颅脑外伤的成功奠定基础。
报告如下。
1 临床资料
本组患者126例，男94例，女32例；年龄8岁～78岁，平均36.4岁；闭合性颅脑损伤70例，开放性颅脑损伤56例；脑挫裂伤79例，脑干挫伤13例，颅内血肿49例，颅骨骨折71例，颅底骨折44例，蛛网膜下隙出血37例；合并伤：胸外伤33例，腹外伤26例，脊椎骨折25例，休克38例；格拉斯哥(GCS)评分均在3分～8分。
2 院前急救方法
我们在确立的颅脑损伤院前救护方法的基础上，制定了院前急救颅脑外伤规范化要求方法为：①迅速了解病史；快速判断病情。
②判断病情的危重程度。
判断病情的危重性要注意了解：受伤的时间；受伤的原因及受伤时头部的位置；头部外伤的着力点及对侧部位。
开放型的损伤要观察有无脑组织液外溢；伤后的意识，患者对压眶和压胸有无反应，有无昏迷及昏迷时间的长短，并用GCS昏迷计数法判断其昏迷的程度；肢体有无开放性或明显的骨折存在，疑有者必须先做固定并止血；瞳孔(大小及形状)的变化；对生命体征(血压、脉搏、呼吸)要进行动态监测；了解有无其他合并伤(同时做好记录和标识)。
全面系统检查：及时发现最重的可能导致患者死亡的创伤原因。
③紧急现场急救：我中心对重症颅脑外伤的急救程序：颅脑损伤一清除口腔内食物、分泌物等保持呼吸道的通畅，必要时行气管插管，头部偏向一侧一吸氧一止血包扎伤口一建立静脂通道(有意识障碍者：20％甘露醇250 ml快速静脉滴注或50％GS 100 ml静脉注射)。
④设立信息网络：以最快的速度与最近的医疗机构进行联络沟通。
初步确定院内需首先进行的救命手术，运送途中告之欲送医院。
⑤搬运和转送过程：在搬运和转送过程中应注意颅脑外伤的患者很可能伴有颈、胸椎的外伤，因此不能轻易的搬动头颈部，应将躯体与头颈部同时初步固定后，再行搬运。
嗣后抬高头部l5°～
30°以降低颅内压，纠正酸中毒，改善脑细胞的代谢，途中平稳行驶，监护运送。
3 结果
现场死亡3例；中途死亡5例，主要死于失血性休克，脑疝所致的呼吸心博骤停、窒息。
126例入院后，急诊CT发现有颅内血肿、广泛性脑挫裂伤、原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤和颅骨粉碎性骨折，由急诊室医护人员护送至神经外科病房住院或急诊手术。
4 讨论
脑外伤合并多发伤，尤其时重要脏器的损伤，此类脑外伤往往由于突发，受到很大的外力作用，及时、准确的初步诊断和正确的处理方法是提高患者生存率的关键。
迅速对患者伤情的严重程度进行初级评估和及时处理伤口，同时进行全身检查，头面部有无开放性损伤、眼、口、鼻内有无液体流出、有无其他合并伤及内出血等。
建立并维持通畅的气道：及时清除呼吸道内淤积分泌物，仔细观察呼吸频率。
为预防舌根后坠及口腔分泌物堵塞呼吸道，放置口咽通气管，必要时气管插管，以保持呼吸道通畅，给氧维持。
快速建立有效的静脉通道：甘露醇和地塞米松针可以有效降低颅内压，预防脑疝的发生。
如果脑出血出现明显的高颅压时，需要维持一个适度高的水平以保证脑血供［2］。
由于颅脑损伤患者的病情具有多变、易变、难以预测的特点，因此在转运过程中应严密观察病情变化。
一般采取平卧位，头部及颈祁一定要固定，防止颠簸摇动。
重视生命体征的监护，密切观察血压、心律、意识、瞳孔的变化，尤其是瞳孔的大小和对光反射变化，是颅脑损伤的重要指征，而且有定位价值［3］。
及时与院内急诊科联系：说明脑外伤患者的受伤时间、受伤原因、病情严重程度、以及到院的大致时间，当前的意识状态、瞳孔的变化、血压、心律、呼吸变化等，告知即将送往医院。
请医院及时做好抢救准备工作，为患者赢得最佳的抢救时机。
参考文献
［1］黄子通.急诊抢救指南.第1版.广州: 广东科技出版社,2003,361371.
［2］北京神经病学学术沙龙.BNC脑血管病临床指南.北京:人民卫生出版社,2002:2930,6066.
［3］夏为民,王穗暖,官卫.外伤后急性弥漫性脑肿胀的救治分析.中国医师进修杂志,2006:429,5152.。