(一)A型题（1）关于急性肢体动脉栓塞,下列说法正确得就是A．突发肢体肿胀B．病人常伴有高血压C．通常可以采用溶栓药物进行非手术治疗D．患肢冰冷,发绀E．肢体已出现坏死平面,需立即手术取栓。
(2)慢性肢体动脉缺血时,下列哪项不正确A．有时可在动脉狭窄处扪及震颤B．动脉狭窄越严重,闻及得血管杂音越响C．严重得动脉缺血,可有肢体末梢坏死D．可因继发血栓形成而出现急性缺血E．最常见原因为动脉粥样硬化(3)血栓闭塞性脉管炎得病因及病理,下列哪项错误A．患者多有吸烟史B．病变累及动脉,不累及静脉C．病变呈节段性分布D．寒冷与潮湿得生活环境可以致病E．动脉周围有广泛纤维组织形成(4)慢性下肢动脉缺血时,鉴别就是动脉粥样硬化性还就是血栓闭塞性脉管炎得最主要依据A．体格检查B．超声多普勒测定C．肢体血流图D．血样免疫学指标检测E．动脉造影(5)下列哪一项一般不会引起急性肢体动脉栓塞A．急性下肢深静脉血栓形成B．冠心病伴房颤C．动脉插管时导管断裂D．细菌性心内膜炎E．腹主动脉瘤伴有附壁血栓(6)下列哪一项不属于下肢深静脉系统A．股深静脉B．股浅静脉C．股内侧静脉D．胫前静脉E．腓静脉(７)关于大隐静脉得描述,正确得就是A．起始于外踝与跟腱之间B．汇入股深静脉C．与胫后静脉之间可有交通静脉D．患静脉曲张者,大隐静脉内多无瓣膜E．大隐静脉内血栓形成会引起患肢股青肿(８) 除以下哪一项外,都可出现一侧上肢血压明显低于对侧A.多发性大动脉炎B。
动脉硬化性闭塞症Ｃ.雷诺综合征Ｄ.急性动脉栓塞E.胸廓出口综合征(9)下列哪一项不属于介入治疗范畴A、导管溶栓术Ｂ.经皮球囊导管动脉成形术C.动脉腔内栓塞术Ｄ、Fｏgartｙ导管取栓术E。
血管内支架置入术(10)关于下肢深静脉血栓形成后综合征,下列描述不正确得就是A、浅静脉曲张B.常规行大隐静脉高位结扎剥脱术效果显著C.足靴区溃疡Ｄ、长时间站立后下肢肿胀Ｅ。
需要长期弹力袜支持(1１)关于血栓闭塞性脉管炎,下列哪项不正确Ａ。
常有游走性浅静脉炎B.多发于中小动脉Ｃ、可累及深静脉Ｄ.吸烟就是常见得致病因素Ｅ。
以青年女性发病较多(12)体检诊断动静脉瘘得最可靠依据就是A、浅静脉曲张B.患肢增长、增粗Ｃ。
患肢皮温升高D。
患肢浅静脉扩张并扪及震颤E.患肢腹股沟闻及血管杂音(１３)急性下肢深静脉血栓形成时,根据以下哪个体征可诊断股青肿Ａ。
下肢肿胀B.浅静脉曲张C.下肢青紫D.腓肠肌压痛E.下肢肿胀青紫,足背动脉搏动明显减弱或消失(1４)下列哪一项就是诊断深静脉血栓形成后综合征得主要依据A.患肢活动后明显肿胀,平卧休息后肿胀减轻B。
浅静脉曲张Ｃ.下肢静脉顺行造影D、患肢足靴区反复溃疡E.患肢大片色素沉着,脂质硬化(1５)严重下肢动脉缺血所致得肢体冰冷,下列哪项处理不应采用Ａ.给予扩血管药物Ｂ、低分子肝素抗凝C.穿棉袜子保暖D.高温暖足F．可采用动脉造影明确动脉病变得程度与范围(16)踝/肱指数(ＡBI)可以评估下肢动脉缺血得情况,严重缺血者ＡBI小于A.1。
0B.0。
8C.０、7Ｄ.0。
6E.0。
5(１7)急性动脉栓塞栓子来源最常见得A。
血管源性Ｂ.心源性C。
医源性Ｄ、肺源性F．腹主动脉(１8)雷诺综合征就是小动脉阵发性痉挛,受累部位程序性出现A.青紫疼痛、苍白发冷、潮红后复原B、苍白发冷、青紫疼痛、潮红肿胀Ｃ。
苍白发冷、青紫疼痛、潮红后复原D.潮红肿胀、青紫疼痛、苍白发冷F．苍白发冷、潮红后复原、青紫疼痛(１9)大隐静脉汇入股静脉前分支除外A.旋髂浅静脉B。
股外侧静脉C、阴部外静脉D、胫前静脉F．腹壁浅静脉(20)静脉瓣膜袋由以下结构构成Ａ.瓣叶、附着缘B.瓣叶、附着缘、交会点C.瓣叶、附着缘、静脉壁D、瓣窦、附着缘、静脉壁F．瓣窦、附着缘、交会点(2１)小腿内侧交通静脉多数位于距足底A、8±1CM、18±１CM、２4±1CMB.1３±1ＣＭ、18±1ＣM、24±1CMC、13±1CM、18±１ＣM、19±1CMD。
8±1CM、１8±1CMF．1０±1ＣM、18±１CＭ(22)下肢活动时,小腿肌泵每次收缩排血量A。
10—20mlＢ、２0-25mlC。
20—30mlD。
30-40mlＥ.40－5０ml(2３)下肢静脉压与活动与否密切相关,静息态立位踝部平均静脉压高达A、1８mmＨg B。
56ｍｍHgC。
85mｍHgD、100ｍmHgE. １20ｍmHｇ(24)深静脉通畅试验就是指A。
Perthｅs试验B、Pｒatt试验C。
Trendeｌenburg试验Ｄ、Ｂuergｅr试验E、Valsａlｖa试验(25)阿司匹林用于治疗下肢深静脉血栓形成得主要作用就是A、扩张微血管B、稀释血液Ｃ、扩充血容量D。
溶解血栓E.抑制血小板聚集(二)Ｂ型题A.取栓术B。
截肢术C、肌筋膜间隔切开术Ｄ。
内膜剥脱术E.旁路转流术（1）局限于髂总动脉得粥样硬化性闭塞（2）急性股动脉栓塞病程4小时（3）股浅动脉闭塞（4）取栓术后,肌肉明显肿胀,已恢复得动脉搏动重新消失（5）急性髂股动脉栓塞48小时,小腿中远端以下坏死A.大隐静脉高位结扎剥脱术Ｂ。
股静脉瓣膜环形缩窄术C、带瓣膜静脉段移植术D、交通静脉结扎术E.股浅静脉腔内瓣膜成形术(6)股静脉瓣膜过于松弛(7)交通静脉逆流(８)原发性大隐静脉曲张(9)股静脉瓣膜相对关闭不全(１0)下肢深静脉血栓形成后再通(三)Ｘ型题(1)下肢深静脉血栓形成急性期可出现F．突发全下肢肿胀G．小腿剧痛,患足不能着地踏平H．患肢皮温降低呈青紫色I．浅静脉明显曲张J．患肢小腿与足背可出现水泡（2）深静脉血栓形成静脉造影得X线表现有A．常无侧枝静脉显影B．静脉管腔不规则狭窄,部分扩张甚至扭曲C．造影剂在深静脉主干某一平面突然中断D．主干静脉内造影剂充盈缺损,可出现“轨道征”E．深静脉主干部分或全部不显影(3)可造成下肢浅静脉曲张得病变有A．动静脉瘘B．血栓性浅静脉炎C．原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全D．下肢淋巴水肿E．下肢深静脉血栓形成(4)可引起慢性肢体动脉缺血得病变有A．多发性大动脉炎B．糖尿病C．血栓闭塞性脉管炎D．动脉粥样硬化E．布-加综合征(5)下列哪些病变可以就是引起假性动脉瘤得病因A．动脉粥样硬化B．细菌性心内膜炎得菌栓脱落至肢体动脉C．动脉插管局部动脉瘤D．血栓闭塞性脉管炎E．创伤造成得动脉瘤(四)病案分析1。
患者男性,75岁,突发左下肢冷、痛、麻木8小时。
有心房纤维颤动史。
体检:左小腿中下1／3以下皮温明显降低,足部紫绀,患肢无肿胀。
双侧股动脉搏动可扪及,左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失,右腘动脉、足背与胫后动脉搏动好。
试对该患者作出初步诊断,提出进一步得处理意见。
2、患者女性,29岁,产后1周。
左腰部酸痛不适3天,伴左下肢突发肿胀2天、体检:左下肢全肢肿胀,小腿屈肌部位张力高,足背水肿,左大腿与小腿皮肤青紫,足部皮温降低,足背动脉搏动极微弱。
试做出诊断与处理。
3。
患者女性,１7岁,反复出现活动后头晕、一过性黑朦１年,近３月来虽然活动量已明显减小,但仍频繁发作并伴双侧上肢乏力。
体检:右侧桡动脉搏动微弱,左侧桡动脉搏动消失,右侧颈动脉搏动减弱,可扪及震颤,左侧颈动脉搏动消失,右颈部与右锁骨上区可闻及收缩期杂音、试根据病史做出初步诊断,及进一步得检查与治疗。
试题答案及分析1。
Ａ型题D B BE AＣCＣＤＢE D E C DE ＢC D CＢD C A E ２.B型题(1)D (2)Ａ(３)E(4)C (5)B试题分析:肢体严重缺血6小时以内一般尚未发生组织不可逆坏死,故股动脉栓塞病程4小时应积极手术取栓;如因缺血时间较长,取栓术后肢体明显肿胀,压迫动脉,则应及时作肌筋膜间隔切开术;但缺血时间长,肢体已出现广泛坏死时,则需截肢以保全生命。
髂总动脉粥样硬化性闭塞因范围局限,可行内膜剥脱术;股浅动脉闭塞因范围广,动脉管径较小,宜行旁路转流术。
(6)Ｅ(7)D (８)A (9)B(10)C试题分析:股静脉瓣膜松弛应在瓣膜附着处切开静脉壁,将松弛得瓣膜游离缘缩短,即腔内瓣膜成形;已证实交通静脉瓣膜功能不全者,应予以结扎,阻断局部静脉逆流;原发性大隐静脉曲张者,应选用大隐静脉高位结扎与曲张静脉剥脱术;股静脉瓣膜相对关闭不全为静脉管腔过大导致瓣膜关闭不全,应将瓣膜附着处管腔予以环形缩窄;下肢深静脉血栓形成后再通,静脉瓣膜已被破坏,因此一般得瓣膜修复术与环形缩窄术均不适用,可采用带瓣膜静脉段移植术或半腱肌－股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术。
３.X型题(1)ＡB C E试题分析:下肢深静脉血栓形成急性期可见浅静脉扩张,而浅静脉明显曲张多出现在深静脉大部分或完全再通后。
Ｃ、E仅在股青肿时出现、(2)B C D E试题分析:深静脉血栓形成静脉造影通常可见邻近阻塞部位周围有排列不规则得侧支静脉显影。
B为慢性期得X线表现,C、D、E为急性期得X线表现。
(3)A C Ｅ试题分析:A因动脉血直接流入静脉,造成静脉高压,久之引起浅静脉曲张;C、E均可造成下肢静脉压升高,引发浅静脉曲张;Ｂ可引起病变浅静脉闭塞,不会造成曲张。
D最终可致“象皮腿”,但不会引起浅静脉曲张、(４)A B CＤ试题分析:A、C就是动脉壁得炎症,可致动脉管壁纤维化,管腔狭窄;Ｂ可引起中小动脉粥样硬化性狭窄闭塞;布－加综合征就是下腔静脉阻塞中得一种类型,即肝静脉下腔静脉阻塞,不会造成肢体动脉狭窄。
(５)B CＥ试题分析:细菌性心内膜炎菌栓脱落至肢体动脉后,可造成动脉局部炎症、破裂,形成假性动脉瘤;动脉插管与创伤先造成为与动脉腔相交通得血肿,血肿周围纤维化后形成动脉瘤,没有动脉壁得结构,故为假性动脉瘤。
Ａ引起得动脉瘤有动脉壁结构,为真性动脉瘤;D造成动脉狭窄闭塞,不引起假性动脉瘤、4。
病案分析１、根据病史,患者有房颤史,突然出现得左下肢冷痛麻木等动脉缺血症状,变温带在小腿下1／3,左侧腘动脉以下搏动消失,初步诊断为左下肢动脉栓塞,平面估计在腘动脉,应急诊做双下肢动脉造影以最后明确诊断。
鉴于患者发病仅8小时,肢体无坏死,如病人一般情况允许,应积极行动脉取栓术、２、该患者就是产妇,其血液处于高凝状态,加上产后卧床,血流速减慢,造成了左下肢急性深静脉血栓形成、根据病史,发病前有腰部酸痛,再根据体检,该患者左下肢全肢肿胀,小腿区肌群张力增高,应考虑左下肢髂－股静脉血栓形成。
患肢皮肤青紫,皮温降低,足背动脉搏动微弱,表明深静脉血栓形成已累及动脉,即为股青肿,需要立即进行导管溶栓或股静脉切开取栓。
3。
该患者为年轻女性,根据其病史,有脑供血不足得表现,尤其在活动时明显,且呈进行性加重。