所属医院:
年 蛋类 月 肉类 肝 鱼 糖 食油
(毫克) (毫克) (毫克) (毫克)
三、热量来源分布 脂肪 蛋白质
四、蛋白质来源 优质蛋白质
五、膳食费使用：当月膳食费：/人

本月总收入： 要求 (千卡) (千焦) 占总热量% 30 ～ 35% 12 ～ 15% 现状 要求 现状 摄入量 (克) 占蛋白 质总量% ≥50% 要求 动物性食 物 豆类 本月支出： 盈亏： 盈亏占总收入：
膳食营养分析表（报表4）
填报单位（盖章）：
一、平均每人每日进食量 食物类别 数量 （g） 二、营养素摄入量 热量 (千卡) (千焦) 平均每 人每日 DRIs 比较 % 蛋白质 (克) 脂肪 (克) 维生素 维生素 视黄醇 维生素A 胡萝卜素 维生素C B1 B2 当量 (微克) (微克) (微克) 钙 锌 (毫克) 铁 (毫克) 细粮 杂粮 糕点 干豆 类 豆制品 蔬菜 总量 绿橙 蔬菜 水果 乳类
元 元 元 %
摄入量
注:请将本表于9月30日前上报所属镇区医院儿童保健科(组) 单位负责人签名： 填报人: 填报日期: 年 月 日
填表说明: 1.此表在膳食调查的基础上填写; 2.此表所填数据,部分可通过营养软件分析取得; 3.此分析表至少每季度填写1次.