无创辅助通气在新生儿的 应用及护理
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无创辅助通气的分类
经鼻间歇正压通气 NIPPV 经鼻持续正压通气 NCPAP 经鼻双相正压通气 NBiPAP 高流量鼻导管湿化气 HHFNC
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Байду номын сангаас
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无创辅助通气的目的
在婴儿有自主呼吸情况下，通过防止呼气末肺泡萎陷， 减少呼吸做功，增加气体交换
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鼻塞
Argyle 鼻塞
Hudson 鼻塞口
Hudson鼻塞
Inca 鼻塞
鼻导管
鼻罩
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鼻塞
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经通过鼻非间侵入歇性正的接压口通达到气间(歇N正I压P通P气Vi)PPV (通常使用呼
吸机)
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经鼻持续正压通气 NCPAP
适应证
呼吸窘迫
• 气促 (呼吸> 60 /分)
• 三凹征
• 呻吟
需氧增加 (FiO2)
CO2潴留
呼吸暂停
动脉导管未闭
肺水肿
预防拔管失败/肺不张
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经鼻持续正压通气 NCPAP
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经鼻持续正压通气 NCPAP
CPAP的生理作用 防止呼气末肺泡萎陷 增加和维持功能残气量 减少气道阻力（上气道和下气道？） 减轻胸壁塌陷从而减少呼吸做功 减少肺表面活性物质消耗 减少导管左向右分流
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Thank You!
600g,25weeks

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经鼻持续正压通气 NCPAP
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经鼻持续正压通气 NCPAP
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经鼻持续正压通气 NCPAP
气泡式CPAP装置
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经鼻持续正压通气 NCPAP
机械性CPAP装置
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经鼻持续正压通气 NCPAP
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经鼻双相正压通气 NBiPAP
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高流量鼻导管湿化气 HHFNC
高流量：通常 >2升/分钟 Wilkinson 方程式 (Wilkinson et al 2008)
• 压力 = 0.7 + 1.1 x流量 • 流量 = 流量 每 kg (升/分钟/kg) • CPAP 5 Flow = 3.9 x wt (kg) • CPAP 6 Flow = 4.8 x wt (kg) • CPAP 7 Flow = 5.7 x wt (kg) • CPAP 8 Flow = 6.6 x wt (kg)
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经鼻双相正压通气 NBiPAP
NBiPAP的基本实质是压力支持通气（PSV） +PEEP。
PSV可以减少呼吸做功，增加潮气量，改善通 气原血流比例；
PEEP使肺泡保持持续正压，防止肺泡萎陷，增 大弥散面积；
吸气相提供一个较高的吸气压（IPAP）帮助患
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高流量鼻导管湿化气 HHFNC
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高注流意：量大鼻多导数婴管儿湿型化鼻气塞的H限H量F是N6-C8升/分钟
不应将鼻孔密封住 优点： • 可以给鼻子“休息” • 容易使用 • 婴儿可以很好的耐受 • 提供湿度 • 可能对儿科毛细支气管炎的患儿有帮助 • 可能减少气管插管的需要
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经鼻持续正压通气 NCPAP
并发症
腹胀 鼻腔堵塞 鼻中膈擦伤/坏死 气胸 肺过度膨胀 → 静脉回流减少 → 心输出量减少 肺过度扩张使横膈处于不利位置，令呼吸变成呼气动作。
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经鼻持续正压通气 NCPAP
鼻中隔损伤
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经鼻持续正压通气 NCPAP
护理要点
选择大小适当的鼻塞 检查给氧浓度 检查压力是否维持在设定水平 保持湿化和加温 保持气道通畅 –吸引 清理口腔和鼻腔分泌物
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经鼻持续正压通气 NCPAP
口腔及鼻腔清洁:
用生理盐水清洗后将鼻塞置于洁净处 用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔 先吸引，再清洁鼻腔 最后清洁口腔 清鱼油或维生素AD滴鼻保护粘膜
是一种非侵入性的、有效的呼吸支持模式
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经鼻持续正压通气 NCPAP
CPAP 的双重作用：
治疗作用
增加功能残气量，萎陷肺泡扩张；增加肺泡内压，减少肺内分流， 增加肺氧合。
不利影响
呼气阻力增加，二氧化碳潴留；胸内压增加，回心血量减少，心输 出量下降。
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经鼻持续正压通气 NCPAP