妇产科重点整理一、生殖系统解剖1、卵巢A 来源R：腹主A L：腹主A、左肾A子宫A 来源：髂内A 前干分支2、子宫峡部非孕期长度1CM上解剖学内口—子宫最狭窄部分下组织学内口—宫腔粘膜移行为宫颈粘膜3、输卵管：间质部—狭部—壶腹部—伞部（漏斗部）通向子宫壁内拾卵作用全长8－14CM4、子宫韧带：圆韧带—使子宫底维持在前倾位置（主要作用）阔韧带—卵巢A V 、其他韧带及输尿管由此穿过主韧带—子宫颈到骨盆侧壁的韧带，固定宫颈的作用宫骶韧带—维持子宫于前倾位置5、卵巢大小：1×3×4CM 表面无腹膜子宫——【卵巢固有韧带】——卵巢——【骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）】——骨盆壁故卵巢发生蒂扭转时，蒂的成分为：输卵管6、子宫切除时，考虑因素①膀胱－膀胱腹膜②直肠－直肠子宫腹膜③输卵管－宫骶韧带、子宫A7、正常值①骨盆入口平面：(1)入口前后径（真结合径）11cm；(2)入口横径13cm；(3)入口斜径12.75cm；②中骨盆平面：(1)中骨盆前后径11.5cm；(2)中骨盆横径10cm；③骨盆出口平面：(1)出口前后径11.5（可由骶耻外径间接推测）；(2)出口横径（坐骨结节间径）9cm；(3)出口前矢状径6cm;(4)出口后矢状径8.5cm。

骶耻外径18－20 cm坐骨结节间径（即出口横径）8.5-9.5 cm ，小于8 时加测出口后失状径，确定是否为出口狭窄，坐骨结节间径和后失状径之和小于15cm 为出口狭窄。

耻骨弓角度90 度反映骨盆出口的情况。

二生殖系统生理1、关于雌、孕激素峰值雌激素2 个峰值①排卵前②排卵后7－8 天，即黄体成熟时，第二峰值比第一峰值平坦，均值小于第一峰值孕激素1 个峰值排卵后7－8 天，黄体成熟时2、雌激素的生理作用：①使子宫对催产素敏感性增强②使阴道上皮增生、角化，糖原增加③使宫颈口松弛，黏液分泌增加，稀薄透明，拉丝度增长④促进骨中钙的沉积，促进钠、水潴留⑤对下丘脑和垂体具有正、负反馈作用孕激素的生理作用：①使子宫对催产素敏感性降低②使阴道上皮细胞脱落③使宫颈口闭合，黏液分泌减少，粘稠，拉丝度减少④对下丘脑、垂体只有负反馈作用⑤使体温升高。

注：正常妇女排卵前基础体温低，排卵后基础体温可身高0.3－0.5 度，这种基础体温的改变，可作为排卵的重要指标。

3、羊齿状结晶——排卵期椭圆形结晶——月经第22 天左右4、雌激素主要为雌二醇和雌酮，雌三醇为其讲解产物。

雌激素的生物活性以雌二醇最强，雌酮次之，雌三醇最弱。

5、雌激素—使子宫内膜呈增生期变化孕激素—使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。

6、E、P、LH、FSH 的变化7、根据子宫内膜的组织学变化将月经周期分为增殖期（5-14）、分泌期（15-28）、月经期（1-4）。

三妊娠生理1 、受精卵的发育过程受精——着床受精部位输卵管狭部和壶腹部连接处是获能精子和次级卵母细胞受精受精的四个条件①透明带消失②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞③囊胚和子宫内膜必须同步发育④孕妇体内有足量的孕酮支持2、妊娠早期卵巢变化妊娠早期卵巢略增大，停止排卵。

一侧卵巢可见妊娠黄体，妊娠黄体于妊娠10 周前产生雌激素和孕激素，以维持妊娠的继续。

黄体功能于妊娠10 周左右由胎盘取代。

黄体在妊娠3－4 周开始萎缩。

3、妊娠期乳腺的变化雌激素——刺激腺管发育孕激素——刺激腺泡发育4、预产期计算：按末次月经计算月份－3 或﹢9，日子﹢7四妊娠诊断1、宫底高度：12 周末耻骨联合上方2－3 横指16 周末脐耻之间20 周末脐下1 指24 周末脐上1 指28 周末脐上3 指32 周末脐与剑突之间（宫高29 cm）36 周末剑突下2 横指40 周末脐与剑突之间或略高（宫高33 cm）2、蒙氏结节（Montgomery 结节）：乳晕变黑，乳晕外周的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，为蒙氏结节。

Braxton Hicks 收缩：孕12－14 周起，子宫出现不规则的无痛性收缩。

黑加征（Hegar 征）：子宫峡部变软，感觉宫颈与宫体似不相连。

3、尿妊娠试验，出现阳性反映一般在末次月经后41－50 天。

正常孕妇初感胎动时间一般在20 周。

胎动≥30 次/12 小时或4 次/小时于妊娠10 周后可用多普勒胎心听诊器听到胎心音。

妊娠18～20 周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到胎心音。

120~160早孕反应一般停经 6 周出现，12 周左右自行消失B 超：最早孕5 周，孕8 周原始心管搏动4、诊断早孕的最早方法——酶联/放射免疫法测定β－HCG。

一般停经7 天左右要求确定是否早孕的可以采用此方法。

5、胎产式——胎儿纵轴与母体纵轴的关系。

胎先露——最先进入骨盆入口的胎儿部分。

胎方位——胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

正常胎方位：枕左前（LOA）和枕右前（ROA）。

骨盆轴——胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表。

六正常分娩1、早产儿：妊娠满28 周至不满37 足周间分娩足月儿：妊娠满37 周至不满42 足周间分娩过期产：妊娠满42 周及其以后2、影响分娩的4 个因素：产力、产道、胎儿和精神心理因素。

产力：包括子宫收缩力，腹肌及膈肌收缩力（腹压），肛提肌收缩力。

子宫收缩力是临产后的主要产力。

临产后的宫缩特点:①节律性：不自主的节律性收缩②对称性：左右对称③极性：子宫底部最强烈，向下逐渐减弱，子宫下段收缩最弱。

④缩复作用：子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时虽有所恢复但不能恢复如旧。

（⑤子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长。

）产道：骨盆入口——横椭圆形，横径大于前后经。

骨盆出口——前后径大于横径骨盆轴：上段向后向下；中段向下；下段向前向下。

骨盆正常倾斜度为60 度。

3、分娩机制（以枕左前为例）衔接－下降－俯屈－内旋转－仰伸－复位和外旋转－胎儿娩出(1)衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面。

初产妇在预产期前1－2 周内胎头衔接，经产妇在分娩开始后。

(2)下降：了解胎头下降程度的骨性标志——坐骨棘如：枕先露肛查胎头下降程度为+2,指：胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm(3)俯屈：颏部紧贴胸部(4)内旋转：胎头失状缝与母体中骨盆出口前后径一致的动作叫。

此动作除子宫收缩力外还有肛提肌收缩参与完成。

(5)仰伸：发生在胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时。

胎儿双肩径进入骨盆入口的同时，胎头发生仰伸。

(6)复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常解剖关系，胎头枕部向左旋转45 度，称复位。

胎肩在盆腔内继续下降，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部随之继续向左旋转45 度，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。

4、临产的诊断：规律宫缩且逐渐增强(持续30 秒以上，间隔5-6 分钟)，伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

5、第一产程宫颈扩张期：从开始出现规律宫缩到宫口开全。

初产妇11-12 小时，经产妇6-8 小时。

第二产程胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。

初产妇1-2 小时，经产妇一般数分钟，也有1 小时者。

第三产程胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。

5-15 分钟，不超过半小时。

6、胎盘剥离征象：①宫体变硬呈球形，宫底升高到脐上。

②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。

③阴道少量流血④耻骨联合上方轻压子宫下段，脐带部回缩。

为了使胎盘迅速剥离减少出血，可在胎肩娩出后，静脉注射缩宫素10U。

7、子宫下段的形成子宫下段由非孕期时长约1cm 的子宫峡部形成，常被作为剖宫术切开处。

8、产程中胎心监护：潜伏期1-2 小时1 次，活跃期半小时1 次，第二产程每15-30 分钟听一次，每次听1 分钟，在宫缩间歇期听，宫缩刚结束时进行。

9、接产要领无菌操作，保护会阴。

协助胎头俯屈和仰伸，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇期缓慢的通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇与接产者要充分合作。

10、胎心率的监测：(1)胎心率基线：为无胎动及宫缩的情况下记录10 分钟的胎心率。

正常120-160。

基线摆动：变异幅度（胎心率波动范围）10-25bpm，变异频率（胎心率波动次数）大于等于6 次。

(2) 一过性胎心率变化：指胎心率与子宫收缩的关系。

加速：指随宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm 以上，持续时间>15 秒，这是胎儿良好的表现，可能胎儿躯体或脐静脉受压引起的。

减速：指随宫缩出现的暂时胎心率减慢。

早期减速：与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度小，时间短，恢复快。

提示：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少。

变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢，减速与宫缩无恒定关系，下降迅速且下降幅度达，持续时间长短不一。

提示：宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。

晚期减速：子宫收缩开始后一段时间出现胎心率减慢，但下降缓慢。

提示：胎儿缺氧，预示胎儿情况危机。

11、骨盆的类型①女型：骨盆入口呈横椭圆形，横径大于前后径，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径大于等于10cm 最常见，为女性正常骨盆。

②男型：入口前后径与横径几乎相等，中骨盆平面狭小③扁平骨盆：入口横椭圆型，前后径变短，横径较长，中骨盆平面宽大。

④类人猿型骨盆：入口、中骨盆平面及出口平面均是前后径大于横径。

八妊娠病理（一）流产1、流产定义：妊娠﹤28 周，胎儿体重﹤1000g 妊娠中止早期流产：发生于妊娠12 周前者。

晚期流产：妊娠12 周－28 周者。

2、临床表现主要为停经后阴道流血和腹痛。

3、流产发展阶段：先兆流产——难免流产——不全流产——完全流产① 先兆流产（妊娠有希望继续者）：少量阴道流血，阵发性下腹痛或腰背痛。

宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。

子宫大小与停经周数相符。

② 难免流产（流产不可避免，由先兆流产发展而来）：阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重。

宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。

子宫大小与停经周数相符或略小。

③ 不全流产（由难免流产发展而来）：部分妊娠产物排出体外，部分残留于宫腔内或堵塞于宫颈口，子宫出血不止，可能发生失血性休克。

宫颈口已扩张。

子宫小于停经周数。

④ 完全流产：妊娠产物全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。

宫颈口已关闭。

子宫接近正常大小。

附：①稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在工腔内尚未自然排出者。

胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小。

宫颈口未开，子宫小于停经周数。

②习惯性流产：自然流产大于等于 3 次。

每次流产发生于同一妊娠月份。

③流产感染：流产并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。

4、早期流产主要原因——遗传基因缺陷习惯性晚期流产——宫颈口松弛5、诊断：病史、体格检查、辅助检查：B 超、妊娠试验、其它。

6、首先区别流产类型，同时与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血、盆腔炎及急性阑尾炎等进行鉴别。