护理措施
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惊厥的护理 高热的护理 用药护理 心理护理 健康教育 出院指导
惊厥护理
• 保持呼吸道通畅 惊厥发作时，立即给予患儿平卧位，头 偏向一侧，松解衣领或包被，清除口、鼻、咽分泌物，保 持呼吸道通畅，防止分泌物吸入引起窒息；给予鼻导管吸 氧。 • 注意安全 惊厥发作时需专人守护，移开可导致患儿受伤 的物品；切勿抓紧患儿或强行制止抽搐，防止骨折或脱臼 ；牙关紧闭者，用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上、下臼 齿间，防舌咬伤。
腰穿后综合征
腰穿后综合征(Post—Lumbar Puncture Syndrome ， PLPs)：包括腰穿后头痛(Po8t—Lumbar Puncture Headache，PLPH)，腰穿后背痛(PLPB)或腰背痛等数种表 现。 • 与脑脊液外漏有关 • 头痛：脑脊液外漏引起颅低压，表现：体位性，坐位或站 立时出现，平卧时缓解。 • 腰背痛：脑脊液从硬脊膜穿剌点漏出并在硬膜外聚集导致 腰穿部位神经根后方受刺激引起，表现：腰背疼痛，放射 至下肢，以大腿后侧为主，行走时呈近90℃的前探腰姿势， 坐起不能（脑膜刺激征阳性 6yrs
• 转归：患儿反应好，无抽搐，呼吸平稳，无咳嗽 ，吃奶好，无呕吐，体温正常，予出院 • 出院诊断：热性惊厥
治疗
发作期治疗 •立即控制惊厥发作 安定0．1～0．3 mg／kg稀释后缓慢静注(1mg/nin)，起效快，维持时间 短，注意有无呼吸抑制；鲁米那10 mg／kg肌内注射或稀释后静注；10％ 水化氯醛0．5 ml／kg灌肠
治疗
• 解除高热
药物降温指征：体温高于39℃，但持续性发热、既往有热
性惊厥者应将指征放宽到38.5℃。（美林，泰诺林，百服 宁，安乃近，来比林） 物理降温：常用方法有头枕冰袋（循环差者慎用）、解热 贴敷额、腋下、腹股沟；还可采用温水擦浴等。
因酒精擦浴时常伴有寒战且酒精易被皮肤吸收，故现较少 采用。
腰穿
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1．颅内压增高明显 2．严重心肺功能受累和休克 3．腰穿部位皮肤感染或脊椎结核 4．后颅窝肿瘤 5、严重出血性疾病患儿 6、脊髓压迫症疑有严重脊髓损害者
• 颅内压增高的患儿必须腰穿时，可先静注甘露醇，防止脑疝 • 术后嘱去枕平卧、禁食禁饮至少 2 小时，责任护士需及时巡 视病房，做好宣教。
• 入院查体：患儿反应好，前囟平，颈软，四肢肌 力Ⅴ级，肌张力适中，呼吸36次/分，偶有咳嗽， 未闻及明显痰鸣音，测spo2为100%，心率128次/ 分，律齐，测血压为88/56mmHg，体温37.7℃，四 肢尚温，无寒战，克氏征、布氏征阴性，双巴氏 征阳性。
• 生长发育：正常（3月抬头，5月会坐，8月会爬， 现1岁手扶能站） • 皮肤情况：全身皮肤完整。 • 过敏史：无食物药物过敏史。 • 坠床/跌倒危险因子评分：6分。 • 既往史：10月龄时有高热惊厥史。 • 家族史：无 • 心理社会支持：家庭经济尚好，家长关心病情， 对疾病较紧张，能配合治疗。
辅助检查
• 血常规：白细胞计数5.05×109/L，淋巴细胞 64.7%，中性粒细胞25.3%，血红蛋白113g/L，超 敏C反应蛋白6mg/L。 • 脑电图未见异常。 • 脑脊液报告正常。
Blood pictures in children
(%) 80 60 50 40 20 0
N（中性粒细胞） L（淋巴细胞）
惊厥的护理
• 止痉 遵医嘱使用安定、苯巴比妥钠、水合氯醛等药物止 痉，安定需稀释后缓慢静注，静推速度为1mg/min，注意 观察有无呼吸抑制情况。 • 病情观察 注意惊厥的类型、持续时间，如惊厥持续时间 长、频繁发作，应警惕有无脑水肿引起的颅高压表现，遵 医嘱使用甘露醇降颅内压。
高热的护理
• 监测体温变化，q4h测量体温，体温突然升高或骤降时要 随时测量，观察热型及有无畏寒寒战等伴随症状，必要时 适当使用镇静剂预防抽搐。 • 及时采取正确的降温措施，物理降温方法有：松解衣被、 温水擦浴、解热贴敷额、头枕冰袋（循坏差者慎用）等， 体温>38.5℃者根据医嘱采取药物降温，注意观察降温疗 效，0.5－1h内复测体温。
治疗经过和病情转归
• 入科后予20%甘露醇静脉泵注1次，利迈欣抗病毒， 金路捷肌注营养神经 • 8.12-8.13 患儿体温偏高，最高体温39.7℃，四 肢偏凉，无畏寒寒战，口服3次美林，每次都能降 至正常。8.14起体温正常。 • 8.13 下午行腰穿术1次，无不良反应。 • 8.15-8.16 患儿吃奶略差，有呕吐奶汁3次，量不 多，大便性状正常，尿量中等，无脱水貌。
热性惊厥
疾病相关知识回顾
定义 热性惊厥（Febrile Seizure FS）是指小儿 在6个月至5岁期间，单纯由发热诱发的惊厥，是小 儿惊厥最常见的原因。
FS的分类及基本临床特征
单纯性FS
发病率 首发年龄 发作时间、 体温 发作形式 发作次数 FS中80% 6～3岁，6岁后罕见 大多于病初体温骤升时 （>39℃） 全身性发作 1次热程中仅发作1次 （2/3），少数2次
FS复发的高危因素
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病例介绍
• 患儿，男，12月，因“发热半天，抽搐4次”拟“急性上 呼吸道感染，抽搐待查：热性惊厥？”于8月12日急诊收 住入院。 • 患儿半天前（8月11日）无明显诱因下出现发热，体温 39.0℃，伴寒战，随即出现抽搐一次，表现为双眼上翻、 四肢强直、呼之不应，口周发绀，无口吐白沫，无大小便 失禁，持续4分钟缓解，缓解后意识清楚，自行口服退热 剂，体温始终未降至正常，随后又抽搐3次，约2-3小时/ 次，表现同前，立即至本院急诊予以“水合氯醛4.5ml灌 肠一次，安定2mg静推1次”后未再抽搐，为求进一步诊治， 拟“急性上呼吸道感染，热性惊厥？颅内感染？”收住入 院。
高热的护理
• 降温过程中注意观察患儿面色，出汗量的变化，如出现面 色苍白、大量出汗应立即通知医生，及时处理。 • 做好口腔护理，出汗多的患儿应及时擦干汗液，防止受凉 ；鼓励患儿多饮水，进食清淡、易消化食物。
甘露醇的用药护理
• 认真填写高危药物知情同意书，取得家长的配合。 • 快速输注（半小时内） • 确保静脉通畅才能输入，加强巡视（尤其是前5分钟），防止渗出。 • 如有渗出，及时用50%硫酸镁湿敷。 • 颅内出血者禁用（甘油果糖代替） 不良反应 • 1.水、电解质紊乱——低钾血症 • 2.静滴速度过快可引起恶心、头痛、眩晕、视力模糊等 • 3.静脉炎 • 4.肾功能损害：体内不易吸收，90%以上原形经肾排泄，再加上剂量大，使用 时间长，使肾小管渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞肿胀。肾组织水肿 ，肾小管闭塞等
腰穿后综合征
• 头痛处理：卧床休息，鼓励多喝水或遵嘱补液， 鞘内注射生理盐水（改良腰穿术） • 腰背痛处理：药物：地塞米松，弥可保，局部热 敷，适当止痛。
护理措施
• • 心理护理 健康教育
出院指导
• 预防复发 告知家长热性惊厥易于缓解，但容易复发；季 节交换时节应根据天气变化，及时增减衣物，预防上呼吸 道感染；如有发热时，控制体温是预防惊厥的关键，教会 家长物理降温和药物降温的方法。 • 用药宣教 对于有预防用药指征的患儿，指导家长遵医嘱 正确用药。 • 急救措施 教会家长在惊厥发作时，如何保持呼吸道通畅 和预防外伤。
复杂性FS
FS中20% 可小于6个月或大于6岁 可为低热（<38℃） 局限性或不对称发作 反复多次（丛集式发作一次热 程中尤其是在24 h内反复发作 ≥2次 发作时间长（>15min） 留异常神经体征
持续时间
发作时间短暂，大多510min，醒后不留任何异常 神经体征 好，继发癫痫少
预后
继发癫痫发生率高
方法：一般采用物理和药物联合降温法。
治疗
• 寻找和治疗病因。
治疗
预防性用药 •间断性短程用药预防：常用药物有地西泮，苯巴比 妥。 •长期连续用药预防：常用药物为苯巴比妥、丙戊酸 钠。
护理诊断
• 有受伤的危险 与抽搐发作有关 • 体温过高 与病毒感染有关 • 知识缺乏 与家长缺乏有关急救，护理，预防知 识有关 • 合作性问题 颅内压增高