抗菌药物临床应用基础知 识
学习内容
抗菌药物临床应用分级管理办法 围手术期抗菌药物的预防性应用
抗菌药物临床应用基础知识
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抗菌药物临床应用管理的背景（1 ）
抗菌药物不合理使用导致的问题
不良反应增多 细菌耐药性增长 医疗费用增多 治疗失败
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抗菌药物临床应用管理的背景（2 ）7 抗菌药物分级原则特殊使用
不良反应明显，不宜随意使用或临床需 要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严 重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其 疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少 ，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。
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抗菌药物使用原则
诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物
类别
标准
Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急
性炎症但未化脓区域；胃肠道内有
明显溢出污染；术中无菌技术有明
显缺陷 (如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术；
切口
已有临床感染或脏器穿孔的手术
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手术部位感染常见病原菌
头、颈、胸腹壁及四肢、心脏大血管 手术，感染病原菌主要是葡萄球菌。 腹部外科手术部位感染，最主要的病 原菌是肠道杆菌科细菌,在下消化道 还有厌氧菌。
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我院在用的头孢菌素
通用名称 头孢曲松（进口）
头孢孟多 头孢他啶 头孢哌酮舒巴坦 头孢替唑 头孢克肟 头孢曲松舒巴坦 头孢噻肟
分级 限制性使用 限制性使用 限制性使用 限制性使用 限制性使用 限制性使用 限制性使用 限制性使用
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分类 三代头孢 二代头孢 三代头孢 三代头孢 一代头孢 三代头孢 三代头孢 三代头孢
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抗菌药物分级原则
非限制使用：经临床长期应用证明安全、 有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对 较低的抗菌药物。
限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较 ，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药 性影响、药品价格等某方面存在局限性， 不宜作为非限制药物使用。
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病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感
单一抗菌药物不能控制的混合感染，2种或2种以上病原菌感 染
单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重 症感染
需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病、深 部真菌病
由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量
减少
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我院在用的头孢菌素
通用名称 头孢甲肟 头孢唑肟 头孢米诺 头孢匹胺 头孢吡肟
分级 特殊使用 特殊使用 特殊使用 特殊使用 特殊使用
分类 三代头孢 三代头孢 三代头孢 三代头孢 三代头孢
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预防用抗菌药物的选择
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手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消
化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手
术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但
切口
无明显污染，例如无感染且顺利完成
的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
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手术切口分类
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我院在用的头孢菌素
通用名称 头孢氨苄 头孢唑林 头孢拉定 头孢呋辛 头孢克洛 头孢曲松（国产）
分级 非限制性使用 非限制性使用 非限制性使用 非限制性使用 非限制性使用 非限制性使用
分类 一代头孢 一代头孢 一代头孢 二代头孢 二代头孢 三代头孢
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患者病情需要应用“限制使用”抗菌药物 时，应经主治医师以上专业技术职务任职 资格的医师同意，并签名。
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使用权限
“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管 理与药物治疗学委员会认定、具有抗感染临床 经验的专家及临床药师会诊同意，由具有高级 专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可 使用。
卫生部加强监管
抗菌药物临床应用指导原则（04年285号）
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有 关问题的通知（09年38号文）
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抗菌药物临床应用 分级管理办法
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抗菌药物分级原则
根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性 、以及药品价格等因素，将抗菌药物分为三类 ： 非限制使用 限制使用 特殊使用
敏感试验结果选用抗菌药物 危重患者先给予抗菌药物经验治疗：
根据发病情况、发病场所、原发病灶、基 础疾病推断最可能的病原菌；结合当地细菌耐 药状况 获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案
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抗菌药物使用原则
抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物 可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列 情况时有指征联合用药。
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临床分级使用原则
一般对轻度与局部感染患者应首选非限制 使用抗菌药物进行治疗。
对严重感染、免疫功能低下合并感染或已 明确病原菌只对限制使用抗菌药物敏感的 患者，可使用限制使用抗菌药物治疗。
特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。
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使用权限
临床医师可根据诊断和患者病情开具“非 限制使用”抗菌药物处方。
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使用权限
紧急情况下根据药物适应证或适应人群， 临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药 物，但仅限于1天用量，且需及时补办相 关审批手续。并做好相关病历记录。
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围手术期抗菌药物 的预防性应用
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需了解的问题
围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？
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围手术期预防用抗菌药物目的
预防手术后切口感染 预防清洁-污染或污染手术后手术部位感
染 预防术后可能发生的全身性感染
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围手术期预防用药基本原则
根据手术野有否污染或污染可能，决定是 否预防用抗菌药物。并非所有手术都需要 用抗菌药物,清洁切口如头颈部手术、一 般体表手术、都不必使用抗菌药物。