（skeletal fluorosis)，氟骨症主要表现为骨质硬化和 骨旁软组织骨化。
氟牙症（dental fluorosis)
概念：
在牙发育矿化时期机体摄入过量的氟引起的一 种特殊的釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒最早 出现的体征。 临床表现： 多发生在恒牙，乳牙较少 受累牙数取决于在高氟地区生活时间的长短 受累牙釉质的改变 牙齿耐磨性变差，对酸的抵抗力较强
会引起慢性中毒。
2.
饮水氟含量超过1.5ppm,则应采取措施，消除过量的 氟，以防慢性氟中毒。 如饮水氟含量低于0.5ppm，应考虑人工加氟，以增
3.
强牙齿的抗龋力。
water fluoridation – 防龋效果
饮用时间越早越好，效果可持续到老年 对恒牙的防龋效果优于乳牙 对光滑面龋的预防效果优于窝沟龋
错位牙和牙间接触不良减少
牙矿化程度好，牙釉质有光泽，釉质矿化不全和非氟
斑减少
water fluoridation – 优点
一种有效、安全、经济、可行的防龋措施
具有突出的公共卫生特征
具有突出的社会性 龋治疗费用上减轻了社区和居民的负担
water fluoridation – 缺点
（Mellberg 1983）
注意事项
学龄前儿童吞咽功能发育不完善，刷牙可误吞牙膏用量的
20%～50%，恒牙牙冠矿化阶段可因吞咽过量导致氟牙症
学龄前儿童使用含氟牙膏应有家长指导和监督。每天不超过3次，
每次用量不超过0.5g（豌豆大小）,含氟牙膏浓度不应超过
1500ppm,
刷牙后不要吞咽，应用清水漱口，尽量吐净
氟水漱口适应征
对某些特殊人群有良好防龋效果
放射或手术治疗后涎腺功能减退，唾液分泌减少病人 配带正畸矫治器或可摘义齿造成菌斑堆积的患者
氟能够抑制与糖酵解和细胞氧化有关的酶，如烯醇
酶、琥珀酸脱氢酶等，抑制细菌的糖酵解，减少乳 酸的生成 氟能抑制致龋菌（如SM）对葡萄糖的摄取、转化 和利用，从而影响细胞内外多糖的合成，干扰细菌 和菌斑在牙面的粘附和堆积 氟可以HF的形式扩散入细菌细胞内，抑制细菌产酸。
氟化物的其他生理作用
氟化物与牙健康
口腔预防教研室 洪 潇
氟在自然界的分布
氟是自然界固有的化学物质，在自然界中广泛分布。
地壳中的各种岩石及土壤中：主要以硅酸盐类化合物的
形式存在 地下水：0.1-67mg/L 地面水：<0.1mg/L 海水：1.2-1.4mg/L
大气：以尘埃微粒、气体的形式存在，主要来源于火山
氟水漱口
氟水漱口的浓度
市售含氟漱口液 处方漱口液
0.05%NaF
0.02%APF 0.10%SnF2 每天使用
0.63％ SnF2
0.2%NaF
每周一次
氟水漱口适应征
适用于低氟或适氟地区的学龄儿童和其他龋齿易感人群 适合纳入学校口腔保健和家庭口腔保健，在老师和家长
的监督下进行
防止误吞-学龄前儿童不提倡使用。 简便易行、经济有效、使用方便、容易掌握 可使患龋率降低30－35％
氟的浪费或者增加供水设备的额外费用
地区限制
不能自由选择
知情同意书
学校饮水氟化 （school water fluoridation） 没有公共供水系统的地区，可根据当地情况在托儿所、
幼儿园、中小学校或家庭的饮用水中加入适量氟化物
学校饮用水只是学生耗水总量一部分，加氟浓度比公共
水氟化氟浓度为1.0mg/L。
1962年美国将饮水氟浓度标准改为 0.9～ 1.2mg/L，
根据不同季节加以调整。
1961 年 香 港 实 施 饮 水 氟 化 ， 饮 水 氟 浓 度 为 冬 季
0.9mg/L，夏季 0.7mg/L。1967年调高至1.0mg/L。 1978 年下调至 0.7mg/L 。 1988 年下调至 0.5mg/L 。 氟牙症患病率明显下降而防龋效果不变。
饮水氟化
water fluoridation – 背景
water fluoridation – 化学成分
氟化钠 （NaF） 氟硅酸钠 (Na2SiF6 ) 氟硅酸 （ H2SiF6 ）
water fluoridation – 适宜浓度
1945 年 1 月 25 日美国 Grand Rapids 开始世界首次饮
氟防龋的机制
氟的防龋作用主要是通过维持唾液中一定浓度 的氟来实现的。 局部用氟： 氟-唾液-菌斑和菌斑液 “氟库” 全身用氟： 氟-唾液腺分泌-唾液/“氟库”

减少釉质脱矿，促进釉质再矿化
溶液中的HA未达到饱和
F+HA=FHA F+HA=FA
溶液中的HA达到饱和
F+HA=FHA
氟对微生物的作用
Milk fluoridation – 缺点
成本较高
人们的接受还有一定难度
氟化物防龋的局部应用
氟的局部应用
使氟作用于牙表面防龋的各种方法
适用于低氟和适氟地区
分为自我应用和专业人员应用两种方式 (依制剂、
氟浓度和使用方法)
对新萌出牙效果优于萌出已久的牙
氟化物防龋的局部应用
含氟牙膏防龋效果与所含氟离子浓度有关
常见含氟牙膏
0.243(0.22)％氟化钠牙膏 0. 45％氟化亚锡牙膏 0.76％单氟磷酸钠牙膏
专业处方用含氟牙膏
1.1%氟化钠牙膏
含氟牙膏的防龋效果
氟化物 NaF SnF2 Na2PO3F Amine F 研究报告数 17 46 34 4 平均龋齿减少率（%） 21.4 22.0 22.2 22.5
脱矿和再矿化
plaque
saliva
sweet
Ca2+ Ca2+
saliva F
uptake F-
bacteria PO43-
H+ PO43-
Plaque control +
PO43FPO43Sugar F-
Ca2＋ Ca2+ F-
H+
Ca2+ bacteria
Fluorine
PO43F-
Sugar bacteria Ca2+
bacteria
H+
脱矿
再矿化
氟的作用机制
减少牙釉质及牙本质对酸的溶解 抑制脱矿,增强再矿化 抑制致龋细菌
氟化物防龋的全身应用
氟化物防龋的全身应用
消化道 机体 胃肠吸收
牙体及唾液组织
血循环系统
防龋
氟化物防龋的全身应用
饮水氟化 (water fluoridation)
食盐氟化 (salt fluoridation )
骨质疏松 生殖功能 神经、肌肉接头兴奋的传导性 动物对铁的吸收
氟的毒性作用
Possible lethal dose (PLD): 5mg F/kg
Certainly lethal dose (CLD): 16-32mg F/kg
急性氟中毒 慢性氟中毒
主要临床表现为氟牙症（dental fluorosis)和氟骨症
Dean氟牙症分类系统标准
上中切牙-DI正常（代码0）
上中切牙-DI可疑（代码1）
上中切牙-DI 轻度（代码3）
上中切牙-DI中度（代码4）
上中切牙-DI重度（代码5）
防治
预防
处理：
无实质缺损的氟牙症 有实质缺损的氟牙症
氟化物在口腔中的应用
龋病对儿童、成年人以及老年人都有影响。它不仅 降低患者的生活质量、导致疼痛还会加重其经济负担。 许多患者没有得到治疗，这一点在中低收入的人群中 尤为突出。通过应用氟化物来预防龋病是降低人群患 龋率切实可行的方法之一。
的食盐能明显减少龋齿
目前推荐浓度是含氟250毫克/公斤食盐
salt fluoridation – 防龋效果
使用越早，对第一恒磨牙的防龋效果越好 降低乳牙新生龋均
（武汉：3年 下降50%）
salt fluoridation – 优点
覆盖人群广泛，不受地区限制
与饮水氟化相比，减少了氟的浪费
生产和控制方法简单，费用较低 可自由选择
salt fluoridation – 缺点
用量难以精确控制
食盐摄取量在不同地区与不同人群之间差
异较大
销售地区难以控制
防龋效果与大众接受程度和范围有关
牛奶氟化
பைடு நூலகம்
milk fluoridation – 化学成分
氟化钠 (NaF) 放入新鲜牛奶 氟化钙 (CaF2) 单氟磷酸钠 氟硅酸钠
供水加氟的浓度要高。
学校饮水加氟要安装设施，需要一定技术力量，故难以
普及。
食盐氟化
salt fluoridation – 化学成分
氟化钠 (NaF) 氟化钾 (KF) 氟化钙 (CaF2)
salt fluoridation – 适宜浓度
大量研究表明食用氟含量为90～350毫克/公斤
爆发、工业废气和煤的燃烧
人体氟来源
饮水：人体氟的主要来源，占65%。 食物：约占25%人体氟来源。 空气：可经呼吸道进入人体 其他可能的氟来源：各种含氟制剂
氟的总摄入量
氟的总摄入量——

机体每天从空气、水、膳食等摄取氟的总量（mg/d）
适宜总摄氟量：
防龋和维护机体正常生理功能的生理需要量，每千 克体重约在0.05-0.07mg/d。 安全总摄氟量： 人体最大可能接受的量。
牛奶氟化 (milk fluoridation) 氟片 (fluoride tablet) 氟滴剂 (fluoride drop)