2019/8/25
38
（二）出血量评估
1、根据临床表现：
1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml
2019/8/25
39
2、 根据Bp、P动态观察 3、 根据体位变化：平卧→坐位
ＢＰ↓>15-20mmHg、P↑>10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。
36
（一）是否为呕血
排除消化道出血以外的因素 1、鼻、咽喉、口腔出血 2、咯血 3、药物、食物引起的黑便 4、动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。
2019/8/25
37
注意：上消化道大量出血的早期识别
少数患者因出血速度快，早期可无呕血 及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。
直肠指检可发现尚未排出的黑便， 有助于早期诊断。
32
3）内镜直视下止血
①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL)
2019/8/25
33
4）手术治疗
外科手术 TIPS （经颈静脉肝内门-体静脉分流术）
2019/8/25
34
五、护理评估
2019/8/25
35
（一）是否为呕血 （二）出血量评估 （三）出血病因的评估
2019/8/25
1）药物 2）三腔二囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
2019/8/25
30
1）药物：
（1）血管加压素： （2）生长抑素：丽枝雪、超泰 （3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍
2019/8/25
31
2）三腔二囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血 ，以争取 时间进行其他有效治疗。
2019/8/25
2019/8/25
25
（三）止血
1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血
2019/8/25
26
1、非曲张静脉上消化道出血
1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗
2019/8/25
27
西米替丁 200～ 400mg
1）药物治疗
雷尼替丁 50mg
法莫替丁 20mg
（1） 抑制胃酸分泌药
10
食管静脉曲张
Hale Waihona Puke 2019/8/2511
（三）上消化道邻近器官或组织的疾病
1、胆道出血 2、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管
2019/8/25
12
最常见病因如下:
消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血 急性胃黏膜病变 胃动脉硬化症 胃癌
2019/8/25
13
大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20%
临床表现：呕血、黑便、急性失血性周围循 环衰竭。
2019/8/25
3
一、病 因
2019/8/25
4
（一）上消化道疾病
1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病
（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
（三）上消化道邻近器官或组织的疾病
（四）全身性疾病
2019/8/25
二、临床表现
1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象
2019/8/25
14
1、呕血与黑便：特征性表现
一般为：恶心→呕血→黑便
食管、胃出血：多为呕血和黑便。 但如出血量小，
速度慢，亦可无呕血。
十二指肠出血：多仅有黑便。
2019/8/25
但如出血量大， 速度快， 亦可有呕血。 15
体温、Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑便 量、Hb、RBC、BUN等。
2019/8/25
24
（二）补充血容量
——放在一切治疗措施之首。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）BP<90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
4、肠源性氮质血症 3-4天后降至正常。 如 BUN↑>3-4天：继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭
2019/8/25
19
贫血和血象变化
• 早期 HB，RBC变化不明显 3~4小时出现贫血 。大出血后2~5小时白细胞升高
• 晚期 1~3天后贫血最明显，血止后2~3天白细胞 恢复正常。
上消化道大出血的急救 与护理
消化内科一病区
2019/8/25
1
上消化道出血的概念
系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现 为呕血和便血。
食管 胃 肝胆
胰腺 十二指肠
上消化道出血
2019/8/25
2
上消化道大量出血
出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变。
呕血和黑便
2019/8/25
16
2、失血性周围循环衰竭表现
头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等
严重时呈休克状态：
烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 口唇发绀、呼吸急促、血压下降、
脉搏细速、尿少等。
2019/8/25
17
失血性周围循环衰竭
2019/8/25
18
3、发热： <38.5℃ 持续3-5天
5
（一）上消化道疾病
食 管 溃 疡
2019/8/25
食 管 炎
6
十二指肠球 部对吻溃疡
2019/8/25
十二指肠球部溃疡
7
十二指肠降部溃疡出血
2019/8/25
8
胃癌
胃 息 肉
2019/8/25
9
（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
门静脉高压
食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
2019/8/25
22
(一）一般急救措施
（二）补充血容量
（三）止
血
（四）治疗并发症
（五）治疗原发病
2019/8/25
23
（一）一般急救措施
1、心理：做好心理护理，消除患者紧张的情绪； 2、休息：抬高双下肢取平卧位，呕血时头偏一 侧； 3、环境：保持环境清洁、舒适、安静； 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧； 5、严密监测：
2019/8/25
20
出血的严重程度分级
失血量
轻度 <500
血压
脉搏
基本正常 正常
中度
下降
500~1000
>100
血红蛋白 症状 无变化 无或头昏
70~100 晕厥、口 渴、少尿
重度
收缩压 >120
<70
>1500 <90
2019/8/25
肢冷、少 尿、意识 模糊
21
四、治 疗
2019/8/25
H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 （2）局部止血药
奥美拉唑
去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml 氢氧化铝凝胶 20ml 止血敏 、立止血
2019/8/25
28
2）内镜治疗
① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血
3）手术治疗
2019/8/25
29
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者