⒊吸烟： CO↑→血管内皮受损+内膜胶原增加 4.遗传因素 ：调查研究AS发病具有家族遗传倾向、基
因的突变可直接引起血脂增高
㈠ 危险因素 ⒌其他因素：
⑴.年龄偏高； ⑵.缺乏体育锻炼或体力活动； ⑶.长期精神紧张； ⑷.体内雌激素含量偏低； ⑸.肥胖等 （6）糖尿病和高胰岛素血症： ①高血脂; ②低HLD; ③血小板活性↑
④心律失常：最常见并发症及早期死 因,梗死累及传导束,引起室性早搏或 传导阻滞,左心衰竭及休克。
四、冠状动脉粥样硬化性心脏病
⑶.室壁瘤： 10─30% 梗死→机化→室壁瘤
可发生于急性期，更常见于愈合期。多发生于 左室近心尖处，可引起心衰或继发附壁血栓。
四、冠状动脉粥样硬化性心脏病
⑷梗死后的生化变化：
①血清GOT↑(梗死后 6─12小时)，24小时达 高峰；3─6天降至正常。
②血清乳酸脱氢酶↑ (梗死 后12─24小时)，3─4 天达高峰；1周后恢复 正常。
四、冠状动脉粥样硬化性心脏病
⑸心肌梗死后果与合并症：
①心力衰竭、心源性休克：为心肌梗死导致心肌 收缩力减弱、心排血量减少所致。 ②心脏破裂：心脏破裂:占有10%，发生在1-3周内，平
三、冠状动脉粥样硬化：
发病情况： 左前降支＞右冠状动脉＞左旋支
病变(狭窄)程度： 一级： <25% 二级：26-50% 三级：51-75% 四级： >76%
由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病称冠状动脉粥样硬 化性心脏病(简称冠心病)。
四、CHD(冠状动脉粥样硬化性心脏病)
(一) 心绞痛：
第六章 常见疾病
威宁县中等职业学校医学部 戎朝国（全科执业医师）
主要内容
1. 第一节 动脉样硬化P57 2. 第二节高血压病P60 3. 第三节风湿病P62 4. 第四节肺炎P63 5. 第五节慢性胃炎P67 6. 第六节消化性溃疡P68 7. 第七节肝硬化P69 8. 第八节肾小球肾炎p71 9. 第九节女性生殖系统疾病p74 10. 第十节糖尿病P78 11. 第十一节弥漫性毒性甲状腺肿p80
四、冠状动脉粥样硬化性心脏病
⑴梗死类型：
①心内膜下心肌梗死(薄层梗死)：仅 限于心内膜下方，厚度不及心肌厚 度的一半。
②厚层梗死：超过心肌厚度一半以上， 但未达全层。
③透壁性心肌梗死(全层梗死):达心外 膜，且范围较大。
四、冠状动脉粥样硬化性心脏病
⑶心肌梗病理变化： 不规则，地图状，干燥，
较硬，无光泽，6小时后 肉眼才能辨认，第4天周 围有充血出血带，2─3周 后，肉芽增生，5周机化 为疤痕成陈旧性梗死灶。
2、血中单核细胞。 此期病变对机体无明显影响，当病因消除，病变可 消退，否则...
二、基本病理变化：
㈡.纤维斑块期： 病变发展，周围，特别是表面结缔组织增生，
形成突出内膜表面斑块。 ㈢.粥样斑块期：
病变继续加重，深层结缔组织坏死，形成粥 样物质。中膜平滑肌细胞萎缩，内弹力板断裂。
三、冠状动脉粥样硬化：
实际上，常是多各因素联合作用，而同时存在的 因素越多，危险性越大。
三、基本病理变化
1、脂 斑 脂 纹 2、纤 维 斑 块 3、粥 样 斑 块 4、复合性病变
二、基本病理变化：
㈠.脂斑与脂纹期：
早期在动脉内膜上出现，常见于主动脉后壁及其 分枝开口处，以及冠状动脉和脑动脉。内膜中脂类 物质（主要是胆固醇）沉积，使内膜出现脂斑（针 帽大小）；脂纹（宽约1-2mm),镜下见主要由吞噬 脂质的泡沫细胞聚集形成。 泡沫细胞：1、来自平滑肌细胞；
特点：
⒈多见于大中动脉。 ⒉年龄多在40岁以上人。
⒊为心血管系统常见病。 ⒋重要性在于发生在心、脑血管。
一、病因及发病机制：
㈠ 危险因素 ⒈高胆固醇血症：
脂质(胆固醇、甘油三脂等)+载脂蛋白=脂蛋白
脂蛋白分类： ⑴.乳糜微粒(CM): ⑵极低密度脂蛋白(VLDL: . 降解后形成LDL,与本病发生密切相关。 ⑶.低密度脂蛋白LDL低密度脂蛋白(LDL) 含胆固醇最高，分子较小，易透入动脉内膜形成斑
冠状动脉分布及血供区域
左前降支：
心尖、左室前壁、左室乳头肌、 室来自隔前2/3、右心室前壁靠左 1/3
左旋支：
左室侧壁、左心房、主动脉根 部。
右冠状动脉：
右心室靠右2/3、右室后壁、左 室后壁、室间隔后1/3、房室结、 窦房结。
三、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 1、好发部位
左前降支 右主干 左旋支左主干
块。 ⑷.高密度脂蛋白(HDL):能将血中多余胆固醇运至肝
进行代谢,是本病拮抗因素。
一、病因及发病机理：
㈠ 危险因素 ⒉高血压：
⑴高血压,血管内膜受损,血中脂蛋白进入内膜。 ⑵管壁胶原暴露，血小板聚集，释放生长因子，刺激中
膜平滑肌细胞增生并移入内膜，并产生胶原纤维、弹力 纤维等，最终形成斑块。
第一节 动脉粥样硬化
p57
课堂目标
1.了解动脉粥样硬化症的病因和发病机制 2.熟悉动脉粥样硬化症的概念 3.熟悉动脉粥样硬化血管的基本病理变化 4.掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理变
化
概述
动脉粥样硬化症（AS)是由于血液中胆固醇酯 等类脂质浸入,沉积于动脉内膜,引起结缔组织增生 而使血管壁增厚变硬，后来常浸渍大量类脂质的 结缔组织发生坏死而形成粥样物质,故称为动脉粥 样硬化。
均7天。由于梗死后，中性WBC浸润，心肌软化。好发 部位:左室前壁下1/3处。
室间隔破裂：左室→右室→右心衰 左室乳头骨破裂或断裂→二闭→左心衰 心梗→心肌软化(WBC)→心脏破裂→心包填塞→
猝死。
四、冠状动脉粥样硬化性心脏病
⑸心肌梗死后果与合并症：
③急性心包炎：占有15%，由透壁性 心肌梗死诱发，表现为急性浆液性 纤维素性心包炎。
心肌急性,暂时性缺血 缺氧,出现阵发性心前区 疼痛或紧迫感，疼痛常 放射到左肩和左臂，持 续十几秒到几分钟；口 含硝酸甘油可缓解。
四、冠状动脉粥样硬化性心脏病
(二) 心肌梗死： 部分心肌由于严重地持续性缺血缺氧而引
起的坏死。 梗死部位：
左心室前壁，心尖部，室间隔前2/3，占50%(左 前降支支配区域) 左心室后壁，室间隔后1/3，右室大部分，占 25%(右冠状动脉支配区域)； 左心室侧壁(左旋支支配区域)；